Лекции / Лекция 09 - Гипертоническая болезнь - 2010 год

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Нейрогормональная регуляция при сердечно-сосудистых заболеваниях

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Роль (баланс) нейрогормонов в патогенезе артериальной гипертонии

ОКСИД АЗОТА ПНП, МНП, ЦНП БРАДИКИНИН

РААС

ПРОСТАЦИКЛИН

САС

ЭНДОТЕЛИН

ВАЗОПРЕССИН

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Роль сосудистого фактора в патогенезе гипертонической болезни

Периодические повышения АД становятся «артериальной гипертонией» лишь при вовлечении в патологический

процесс периферического сосудистого русла;

•В ответ на повышение АД резистивные сосуды отвечают спазмом (кратковременная реакция);

•В дальнейшем развиваются морфологические изменения

(ремоделирование сосудов):

-гипертрофия гладкомышечных волокон,

-изменение соотношения интима/медиа,

-атеросклеротические изменения.

Органы, поражаемыеКафедра факультетскойпритерапииГБ№1 ММА им. И.М.Сеченова

(органы-мишени)

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Классификация ГБ в зависимости от поражения органов-мишеней

Стадия I

Отсутствие объективных признаков поражения органов-мишеней

1999 WHO-ISH Guidelines for the Management of Hypertension

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Классификация ГБ в зависимости от поражения органов-мишеней

Стадия II

Наличие по крайней мере одного из признаков субклинического поражения органов-мишеней:

•Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография)

•Микроальбуминурия или протеинурия (30-300мг/24 час) и/или уровень креатинина 1,3-1,5 мг/дл (м), 1,2-1,4 (ж)

•Снижение клиренса креатинина (< 60 мл/мин)

•Ультразвуковые признаки атеросклеротической бляшки в сонной артерии, утолщение интимы/медии > 0,9 мм

•Скорость пульсовой волны >12 м/сек (сонная – бедренная артерия)

2007 ЕОГ/ЕОК Guidelines for the Management of Hypertension

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Классификация ГБ в зависимости от поражения органов-мишеней

Стадия III

Наличие клинических проявлений поражения органовмишеней

•Головной мозг: ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака (ТИА)

•Сердце: инфаркт миокарда, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность

•Почки: креатинемия > 2 мг/дл, хроническая почечная недостаточность

•Периферические сосуды: расслаивающаяся аневризма аорты, клинически выраженное поражение периферических артерий

•Сетчатка: геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва

2007 ЕОГ/ЕОК Guidelines for the Management of Arterial Hypertension

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них посредством:

•Нормализации уровня АД

•Коррекции обратимых факторов риска (курение, дислипидемия, диабет)

• Защита органовмишеней (органопротекция)

•Лечения сопутствующей патологии (ассоциированных состояний и сопутствующих заболеваний)