Лекции / Лекция 16 - Цирроз печени - 2010 год
.pdf
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Биопсия печени
üПункционная
üЛапароскопия с прицельной биопсией
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Билиарные циррозы
üПервичный билиарный цирроз -
в основе лежит внутрипеченочный холестаз
üВторичный билиарный цирроз -
в основе лежит внепеченочный холестаз (патология желчевыводящих путей, опухоли и метастазы гепатопанкреатодуоденальной зоны)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Клиническая картина при билиарном циррозе
Доминирует холестатический синдром
üзуд
üжелтуха
üксантомы и ксантелазмы
üболезненность при поколачивании по костям
üпечень увеличена всегда
üлабораторные признаки: повышение прямого билирубина, холестерина, ЩФ, g-ГТ, AMA (95%)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Формулировка диагноза
1. Этиология (алкогольный, вирусный, билиарный, токсический и др.)
2.Морфология (мелко-, крупноузловой, смешанный)
3.Морфогенез (постнекротический, портальный, билиарный,
смешанный)
4. Клинико-функциональное состояние
(компенсация, субили декомпенсация с указанием выраженности портальной гипертензии, печеночной недостаточности)
5. Указание синдромов (при выраженном геморрагическом синдроме, гиперспленизме)
6. Активность процесса (активный, неактивный или ремиссия)
7. Течение (прогрессирующее, стабильное)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Классификация степени тяжести цирроза печени по Child-Pugh
Параметр |
|
Баллы |
|
|
1 |
2 |
3 |
Асцит |
Нет |
Умеренный |
Выраженный |
Энцефалопатия |
Нет |
Легкая |
Тяжелая |
Общий билиру- |
Меньше 2 |
2-3 |
Больше 3 |
бин, мг% |
|
|
|
Альбумин, г% |
Больше 3,5 |
2,8-3,5 |
Меньше 2,8 |
Протромбино- |
1-3 |
4-6 |
Больше 6 |
вое время |
|
|
|
Питание |
Хорошее |
Среднее |
Пониженное (истощение) |
Сумма баллов по |
|
Класс по Чайльд-Пью |
|
всем признакам |
|
|
|
|
|
|
|
5-6 |
|
А (компенсация) |
|
7-9 |
|
В (субкомпенсация) |
|
10-15 |
|
С (декомпенсация) |
|
|
|
|
|
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Принципы ведения пациентов
сциррозом печени
1.Категорический отказ от алкоголя
2.Отмена гепатотоксических препаратов
3.Соблюдение диеты
üисключение жирной, жареной пищи
üпри асците – ограничение жидкости и поваренной соли
üпри печеночной энцефалопатии – ограничение белков
4.Цинка сульфат (для стимуляции аппетита)
5.Урсодезоксихолевая кислота, холестирамин (для уменьшения зуда)
6.Кальций, витамин Д (для профилактики остеопороза)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Медикаментозная терапия цирроза печени
1. Лечение портальной гипертензии и отечно-асцитического синдрома
ü Неселективные b-адреноблокаторы (пропранолол) и
вазодилятаторы (пролонгированные нитраты)
ü Водно-солевой режим, диуретики (спиронолактон +/-
фуросемид)
2. Лечение печеночной энцефалопатии
üОграничение белка в пище, антибиотики для подавления кишечной флоры, лактулоза, a-
кетоглутаровая кислота
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
«…у меня были все признаки болезни печени (в этом нельзя было ошибиться), включая главный симптом: "апатия и непреодолимое отвращение ко всякого рода труду". Как меня мучил этот недуг - невозможно описать. Я страдал им с колыбели. С тех пор как я пошел в школу, болезнь не отпускала меня почти ни на один день. Мои близкие не знали тогда, что у меня больная печень. Теперь медицина сделала большие успехи, но тогда все это сваливали на лень»
Дж. К. Джером «Трое в лодке, не считая собаки»