Гемофильтрация
при перитоните:
1.Возможность клиренса плазмы, интерстициальной жидкости и клеточного компартмента
2.Отсутствие травматизации клеточных элементов, минимальные потери белка, интактность гуморального и клеточного звена иммунитета
3.Возможность простой коррекции дозы используемых лекарственных препаратов (антибиотиков, октреотида и т.д.)
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ ПЕРИТОНИТА
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И ЛОКАЛИЗАЦИЯ ИСТОЧНИКА ПЕРИОНИТА
1.ИСТОЧНИК ПЕРИТОНИТА:
ЖЕЛУДОК, НАЧАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ТОНКОЙ КИШКИ, ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, АППЕНДИКС
2.ХАРАКТЕР ГНОЯ : БЕЛОГО ЦВЕТА, ЗАПАХ ОТСУТСТВУЕТ, КОНСИСТЕНЦИЯ ПОЛУЖИДКАЯ, НАСЛОЕНИЯ ФИБРИНА В ВИДЕ НИТЕЙ
3.ТЕМПЕРАТУРА ГЕКТИЧЕСКАЯ БЕЗ ОЗНОБОВ, НОРМАЛЬНЫЙ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС
ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ
ВОЗБУДИТЕЛЬ
1.СТАФИЛОКОККИ: ЗОЛОТИСТЫЙ, БЕЛЫЙ, ЭПИДЕРМАЛЬНЫЙ
2.СТРЕПТОКОКК ПИОГЕННЫЙ (РЕДКО)
3.ПРОТЕЙ (РЕДКО)
4.КИШЕЧНАЯ ПАЛОЧКА
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ ПЕРИТОНИТА
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И ЛОКАЛИЗАЦИЯ ИСТОЧНИКА ПЕРИОНИТА
1.ИСТОЧНИК ПЕРИТОНИТА:
ТЕРМИНАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ТОНКОЙ КИШКИ, ТОЛСТАЯ И ПРЯМАЯ КИШКА, МАТКА ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ, ПАРАМЕТРИЙ, ПАНКРЕОНЕКРОЗ
2.ХАРАКТЕР ГНОЯ : СЕРОГО ИЛИ ТЕМНО-КОРИЧНЕВОГО ЦВЕТА, ЗАПАХ «КАЛОВЫЙ» ИЛИ РЕЗКИЙ «ГОРЬКИЙ», ПЛОТНЫЕ НАСЛОЕНИЯ ФИБРИНА ТЕМНО-ЗЕЛЕНОГО ЦВЕТА
3.ТЕМПЕРАТУРА СТОЙКО ВЫСОКАЯ, ЭЙФОРИЯ ИЛИ СТОЙКИЙ ПСИХОЗ, РЕЗКИЕ ОЗНОБЫ
ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ
ВОЗБУДИТЕЛЬ
1.КИШЕЧНАЯ ПАЛОЧКА ФЕКАЛЬНЫЙ СТРЕПТОКОКК
2.ЭНТЕРОБАКТЕРИИ
3.ПРОТЕЙ
4.ПСЕВДОМОНАДЫ
5.МИКРОКОККИ
6.КЛОСТРИДИИ
ПРЕОБЛАДАЮТ МИКРОБНЫЕ АССОЦИАЦИИ
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ ПЕРИТОНИТА
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И ЛОКАЛИЗАЦИЯ ИСТОЧНИКА ПЕРИОНИТА
1.ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ
ПЕРИОНИТ
2.ХАРАКТЕР ГНОЯ : ЖИДКИЙ, ЗЛОВОННЫЙ, ЗЕЛЕНЫЙ, «ПРИТОРНЫЙ», ТЕМНО- КОРИЧНЕВЫЙ ИЛИ ЧЕРНЫЙ
3.ТЕМПЕРАТУРА ГЕКТИЧЕСКАЯ, ЭЙФОРИЯ, ОЗНОБЫ, ПСИХОЗ
ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ
ВОЗБУДИТЕЛЬ
ТИПИЧНЫЕ АССОЦИАЦИИ МИКРОФЛОРЫ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ГРАМОТРИЦИАТЕЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ, БАКТЕРОИДОВ, СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКИ
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА
1.ГНОЙНЫЙ ПЕРИТОНИТ - ЭНДОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ
2.КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ + АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ + ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
3.СОЧЕТАНИЕ МЕСТНОЙ И ОБЩЕЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
4.НАЧИНАТЬ ОБЩУЮ АНТИБАКТЕРИАЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ НЕОБХОДИМО С АНТИБИОТИКОВ РЕЗЕРВА: КАРБАПЕНЕМЫ, ЦЕФАЛОСПОРИНЫ, АМИНОГЛИКОЗИДЫ, ФТОРХИНОЛОНЫ И ДР.
5.КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ С ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННЫМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ НА АЭРОБНУЮ И АНАЭРОБНУЮ МИКРОФЛОРУ
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА
6.УЧИТЫВАТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ УСУГУБЛЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АМИНОГЛИКОЗИДАМИ
7.АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДОЛЖНА НАЧИНАТЬСЯ ДО ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
8.ПРИМЕНЕНИЕ МАКСИМАЛЬНО ДОПУСТИМЫХ ДОЗ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
9.ОСНОВНОЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ОБЩЕЙ АНТАБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ - ВНУТРИВЕННЫЙ
Антибактериальная терапия гнойного перитонита |
|
|||
АЭРОБЫ |
АНАЭРОБЫ |
|
||
Грам «-» |
Грам «+» |
|
Грам «-» |
|
Citrobacter .spp Enterobacter aeruginosae .Ps mirabilis .P сoli .E |
.spp Peptococcus pneumoniae .Str pyogenes .Str epidermidis .S aureus .S |
Peptostreptococcus |
.spp Bacteroides fragilis .B Campilobacter .spp Clostridium |
.spp Fusobacterium |
|
|
.spp |
|
|
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ |
|
|
|
|
АМИНОГЛИКОЗИДЫ |
|
|
|
|
ФТОРХИНОЛОНЫ |
|
|
|
|
|
КЛИНДАМИЦИН |
|
Диоксидин |
|
|
|
|
МЕТРОНИДАЗОЛ |
|
|
МЕРОПЕНЕМ |
|
|
|
Чувствительность (%) микроорганизмов к антибиотикам
Карбапенемы
Меропенем
(МЕРОНЕМ)
идеальный препарат для эмпирической антибактериальной терапии распространенного
перитонита в моноварианте.
1.Перекрывает весь спектр гноеродной флоры (аэробы + анаэробы)
2.Высокая чувствительность микрофлоры, в т.ч. – нозокомиальных штаммов
3.Медленное развитие резистентности флоры
4.Органотропность к брюшине выше, чем у других антибиотиков
