X
- •Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Кафедра общей хирургии
- •Классификация перитонита
- •Примеры использования классификации перитонита при формулировании клинического диагноза
- •Мангеймский индекс перитонита (МИП) – M. Linder, 1991
- •МИКРОФЛОРА ПРИ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ
- •СООТНОШЕНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЧАСТОТЫ МИКРООРГАНИЗМОВ ПРИ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ
- •ФАКТОР ПАТОГЕННОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ (Q)
- •Эндогенная интоксикация
- •Фазы эндогенной
- •В связи с коротким периодом полураспада кининов и повышением протеолитической активности крови при
- •II фаза:
- •III фаза ( фаза накопления промежуточных метаболитов):
- •Стадии перитонита:
- •II стадия (8-24ч) – стадия мнимого благополучия:
- •III стадия (24-48ч) – стадия токсемии III степени:
- •IV стадия (48-96ч) – стадия полиорганной недостаточности:
- •Клинические проявления:
- •Общие симптомы:
- •-учащение пульса до 120-140в минуту и плохое его наполнение;
- •-нарушение функции почек – появление в моче белка, эритроцитов, лейкоцитов, зернистых цилиндров, олигурия
- •Диагностика:
- •Рентгенологическое исследование:
- •ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА
- •Варианты дренирования брюшной полости при перитоните
- •Застежка-молния для формирования лапаростомы
- •Начало санации брюшной полости. Извлечение марлевой салфетки
- •Санация брюшной полости. Удаление экссудата.
- •Оценка динамики воспалительного процесса в брюшной полости
- •Оценка состояния источника перитонита
- •Назо-интестинальная интубация
- •Завершение санации брюшной полости
- •Средства и методы для этапной санации брюшной полости
- •«Негативная лапаростомия лучше, чем позитивная аутопсия»
- •ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ СОСТАВА МИКРОФЛОРЫ ПРИ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ
- •Смена флоры при длительном открытом ведении перитонита
- •Смена флоры при длительном открытом ведении перитонита (послеоперационный перитонит)
- •НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО- КИШЕЧНОГО ТРАКТА
- •Клинические проявления абдоминального компартмент- синдрома
- •Профилактика абдоминального компартмент-синдрома
- •Биохимические показатели крови при эндогенной
- •Степень эндогенной интоксикации при перитоните
- •ПРОГРАММИРОВАННЫЙ
- •ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОВАННЫХ ЭФФЕРЕНТНЫХ МЕТОДОВ ДЕТОКСИКАЦИИ
- •Сравнительная характеристика детоксицирующего эффекта по СМ
- •Гемофильтрация
- •ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ ПЕРИТОНИТА
- •ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ ПЕРИТОНИТА
- •ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ ПЕРИТОНИТА
- •ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА
- •ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА
- •Антибактериальная терапия гнойного перитонита
- •Чувствительность (%) микроорганизмов к антибиотикам
- •Карбапенемы
- •ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕТАЛЬНОСТИ (%) ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ
- •СТРУКТУРА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ
- •ПОКАЗАНИЯ К ЛАПАРОСТОМИИ
- •Эвентрация в гнойную рану. Распространенный перитонит.
- •Поддиафрагмальный абсцесс с прорывом в брюшную полость.
- •Несостоятельность гастро- энтероанастомоза. Распространенный гнойный перитонит.
- •«С практической точки зрения … лапаростомия показана, когда живот не может быть закрыт
Оценка динамики воспалительного процесса в брюшной полости
Оценка состояния источника перитонита
Назо-интестинальная интубация
Завершение санации брюшной полости
Средства и методы для этапной санации брюшной полости
I. Растворы для санации:
1)Гипохлорит натрия
2)Раствор диоксидина
3)Раствор фурагина калия
II. Ультразвуковая кавитация
«Негативная лапаростомия лучше, чем позитивная аутопсия»
M. Schein (2003)
ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ СОСТАВА МИКРОФЛОРЫ ПРИ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ
61,9
27,2
10,9
1-2 сутки
56,9
27,8
15,3
1-2 сутки
ДРЕНИРОВАНИЕ |
|
|
|
53,7 |
|
|
|
|
43,1 |
Грамположите |
|
|
|
||
24,8 |
22,8 |
льная флора |
|
Грамотрицате |
|||
10,1 |
|
||
5,3 |
льная флора |
||
|
|||
|
|
Анаэробная |
|
3-4 сутки |
5-7 сутки |
миклолора |
ЛАПАРОСТОМИЯ, ЭТАПНЫЕ САНАЦИИ
21,1 |
|
|
14,1 |
|
12,7 |
2,4 |
3,7 |
0,8 |
3-4 сутки |
5-7 сутки |
Смена флоры при длительном открытом ведении перитонита
(вторичный перитонит)
Смена флоры при длительном открытом ведении перитонита (послеоперационный перитонит)
Соседние файлы в папке Лекции