II фаза:

активные процессы деструкции тканей с прогрессирующим распадом белковых соединений, нарушением синтеза белков и процессов дезаминирования;

ускоренный распад нуклеиновых кислот и повышение уровня некротических тел в крови;

активизация образования комплексов антиген-антитело.

III фаза ( фаза накопления промежуточных метаболитов):

Более глубокие патологические процессы с появлением в крови и лимфе этанола, ацетона, аммиака и др.

Стадии перитонита:

I стадия ( первые 6-8 часов от начала заболевания):

-выраженный болевой синдром; -слабовыраженный парез кишечника;

-лихорадка соответственно объему деструкции в брюшной полости;

-высокий лейкоцитоз (в среднем 12х109/л); -отклонение ЛИИ в среднем до 2,5; -увеличение протеолитической активности крови.

II стадия (8-24ч) – стадия мнимого благополучия:

-острота и интенсивность болевого синдрома несколько стихают;

-нарастают признаки интоксикации: бледность кожных покровов, эйфория, тахикардия более 100 в 1минуту, стабильно высокая лихорадка, нарастающий парез кишечника;

-высокий лейкоцитоз ( в среднем 15,6х109/л);

-выражены ЛИИ (4,5), увеличение СОЭ до 20-30 мм/ч.

III стадия (24-48ч) – стадия токсемии III степени:

-возможно развитие эндотоксического шока и начинающейся органной недостаточности;

-преходящий психоз; -нестабильная гемодинамика; -одышка; -рвота застойной жидкостью;

-стойкий парез кишечника;

-невысокий лейкоцитоз ( в среднем 9х109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

IV стадия (48-96ч) – стадия полиорганной недостаточности:

IVA (48-72ч) – стадия компенсации: -иктеричность кожных покровов и склер; -психоз; -низкие показатели гемодинамики; -одышка; -диарея; -олигурия.

IVБ (72-96ч) – стадия системной декомпенсации:

-более выражены симптомы, как и в стадии IVA, коллапс, энцефалопатия, анурия, дыхательная недостаточность (ИВЛ)

Клинические проявления:

Ранние местные симптомы:

-боли в животе;

-положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

-напряжение мышц брюшной стенки;

-рефлекторные тошнота и рвота;

-накопление в брюшной полости экссудата в первые часы развития процесса;

-парез желудка и кишечника ( вздутие кишечника, растяжение брюшной стенки, отсутствие стула и отхождения газов, при перкуссии живота – тимпанит, при аускультации – отсутствие кишечных шумов.

Общие симптомы:

-заостренные черты лица;

-запавшие глаза;

-бледность кожи с серо-землистым и несколько синюшным оттенком;

-беспокойство, испуганно-вопрошающий взгляд, сухие потрескавшиеся губы, выраженный акроцианоз;

-появление желтушной окраски кожи и склер свидетельствует о развитии печеночно- клеточной недостаточности;

-учащение пульса до 120-140в минуту и плохое его наполнение;

-увеличивается разница между кожной и ректальной температурой: у здорового человека она не превышает 0,5-1ºС, при перитоните достигает 2-4 ºС;

-появление озноба свидетельствует о септическом течении перитонита;

-нарушение функции почек – появление в моче белка, эритроцитов, лейкоцитов, зернистых цилиндров, олигурия – прогностически неблагоприятный признак;

-изменения в крови: анемия, уменьшается число эритроцитов, содержание гемоглобина, повышается СОЭ, лейкоцитоз до 14-30х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево