НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО- КИШЕЧНОГО ТРАКТА
I СТЕПЕНЬ КОМПЕНСАЦИЯ - НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ ЗАСТОЙ В ЖЕЛУДКЕ
II СТЕПЕНЬ СУБКОМПЕНСАЦИЯ - ЗАСТОЙ В ЖЕЛУДКЕ, ЧАСТИЧНЫЙ ПАРЕЗ КИШЕЧНИКА, ДИАМЕТР ТОНКОЙ КИШКИ 3-4 СМ
III СТЕПЕНЬ ДЕКОМПЕНСАЦИЯ - ВЫРАЖЕННЫЙ ЗАСТОЙ В ЖЕЛУДКЕ И КИШЕЧНИКЕ, ОТЕК СТЕНКИ КИШКИ, ПОЛНЫЙ ПАРЕЗ КИШЕЧНИКА, ЖИДКОСТЬ В ПЕТЛЯХ КИШКИ. ДИАМЕТР КИШКИ > 5 СМ.
|
|
Восстановление перистальтики кишечника в |
|||||
|
|
|
зависимости от способа дренирования |
||||
|
100 |
|
|
|
|
|
97.2 |
|
90 |
|
|
|
|
|
|
|
активное дренирование и |
|
|
||||
|
80 |
|
|
||||
|
этапные санации |
|
|
|
|||
(%) |
70 |
активное дренирование |
55.3 |
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
больных |
60 |
|
|
|
|
|
|
пассивное дренирование |
|
59.4 |
|||||
50 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
40 |
|
|
|
|
|
|
|
Число |
|
|
|
|
42.7 |
36.9 |
|
|
|
|
|
|
|||
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
13.7 |
21.7 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
0.3 |
2.8 |
1 |
10.1 |
9.4 |
|
|
0 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1сут |
|
2сут |
3сут |
4сут |
|
|
|
|
|
|
|
Сутки лечения |
Клинические проявления абдоминального компартмент- синдрома
Нарастание дыхательного
сопротивленияСнижение сердечного выбросаСнижение диуреза
Профилактика абдоминального компартмент-синдрома
при лапаростомии
Использование эластичных
трубчатых амортизаторов
Фиксация застежки-молнии к
кожеИнтубация кишечника
|
Стадии развития интоксикации и степени эндотоксикоза |
|||
|
80 |
|
|
|
|
70 |
СМ |
|
|
|
ЦИК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
НТ |
|
|
нормы |
50 |
Мочевина |
|
|
40 |
ПА |
|
|
|
|
|
|
||
% от |
30 |
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
0 |
Кинемия и протеолиз |
Диспротеинемия, |
Накопление |
|
|
|
нар.дезаминирования |
промежуточных |
|
|
|
|
метаболитов, |
|
|
|
|
полиорганная |
|
|
|
|
недостаточность |
Биохимические показатели крови при эндогенной |
|||
интоксикации |
|
||
Показатель |
Степень интоксикации |
|
|
|
I |
II |
III |
Билирубин, мкмоль/л: общий |
12,3+0,01 |
17,5+0,001 |
17,7+0,01 |
прямой |
5,4+0,05 |
8,1+0,07 |
9,4+0,01 |
Мочевина, ммоль/л |
6,4+0,006 |
6,9+0,001 |
9,0+0,004 |
Общий белок,г/л |
71,3+0,01 |
62,5+0,01 |
58,4+0,02 |
АсАТ, ммоль/(ч х л) |
0,4+0,01 |
0,4+0,02 |
0,97+0,002 |
АлАТ, ммоль/(ч х л) |
1,1+0,01 |
1,1+0,01 |
0,38+0,04 |
ЦИК, усл. Ед. |
30,1+0,06 |
36,3+0,001 |
78,8+0,02 |
НТ, ед/1 мл |
23,3+0,02 |
49,2+0,003 |
57,3+0,02 |
СМ, усл. Ед.: при 280 нм |
0,28+0,001 |
0,57+0,002 |
0,76+0,002 |
при 254 нм |
0,31+0,003 |
0,70+0,003 |
0,98+0,001 |
АТА, мг/л |
1,34+0,15 |
3,13+0,003 |
3,75+0,01 |
ПА, мкг/(мл х ч) |
3,45+0,51 |
4,7+0,39 |
8,5+0,49 |
ЛИИ |
3,1+0,4 |
5,4+0,07 |
6,8+0,03 |
ЛфИИ |
1,3+0,5 |
8,7+0,7 |
11,6+0,4 |
Степень эндогенной интоксикации при перитоните |
|||
Показатель |
Степень интоксикации |
|
|
|
I |
II |
III |
Частота пульса, в мин |
До 110 |
110 – 130 |
Более 130 |
Частота дыхания, в мин |
До 22 |
23 – 30 |
Более 30 |
Нарушения функций ЦНС |
Легкая эйфория |
Заторможенность, |
Интоксикационный |
|
|
психомоторное |
делирий |
|
|
возбуждение |
|
Цвет кожного покрова |
Нормальный |
Бледный |
Землистый, |
|
|
|
акроцианоз |
Суточный диурез, мл |
Более 1000 |
800 – 1000 |
Менее 800 |
Перистальтика |
Вялая |
Отсутствует |
Отсутствует |
ЛИИ (норма = 1) |
Менее 3 |
3 - 6 |
Более 6 |
Концентрация СМ |
2,66+0,03 |
0,40+0,06 |
0,535+0,06 |
Парамецийный тест |
16,4+0,66 |
12,1+0,87 |
9,64+0,81 |
ПА сыворотки |
3,5+0,8 |
4,5+1,33 |
9,67+2,67 |
Мочевина сыворотки |
7,64+0,52 |
10,1+0,69 |
16,34+1,8 |
ПРОГРАММИРОВАННЫЙ
ПЛАЗМАФЕРЕЗ
ЭКСФУЗИЯ ПЛАЗМЫ - 1200 - 1800 МЛ.
ДИСКРЕТНЫЙ ПЛАЗМАФЕРЕЗ - ЦЕНТРИФУГА РС - 6, 1800 - 2000 ОБ/МИН., ВРЕМЯ 17 - 20 МИН
ЗАМЕЩЕНИЕ ПЛАЗМЫ ПРИ ПЕРВОЙ ЭКСФУЗИИ СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННАЯ ПЛАЗМА - 40% РАСТВОР АЛЬБУМИНА 20% ГЛЮКОЗО-СОЛЕВЫЕ РАСТВОРЫ - 15% РЕОПОЛТГЛЮКИН - 15% ГЕМОДЕЗ - 10%
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОВАННЫХ ЭФФЕРЕНТНЫХ МЕТОДОВ ДЕТОКСИКАЦИИ
ГС + УФОК |
> НА 17-28% |
||
ГС |
|||
|
(ДЕТОКСИКАЦИОННЫЙ ЭФФЕКТ) |
||
ГС+КСП(ЭКПДС) |
> НА 20-36% (СТОЙКИЙ ИММУНО- |
||
ГС |
|
СТИМУЛИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ) |
|
ПФ+ПС |
- |
НЕАДЕКВАТНОЕ |
|
ПФ |
|
ПЛАЗМОВОЗМЕЩЕНИЕ 80% |
|
ПФ+НЭХО ПЛАЗМЫ - |
ПФ-ЭФФЕКТ + ЭКОНОМИЧНОСТЬ, |
||
ПФ |
|
АДЕКВАТНОСТЬ ПЛАЗМОВОЗМЕЩЕНИЯ |
|
|
70% |
||
|
|
||
НЭХД |
- |
(ДЕТОКСИКАЦИОННЫЙ ЭФФЕКТ + |
|
ГС |
|
СОХРАННОСТЬ БЕЛКОВ, ФОРМЕННЫХ |
|
|
|
ЭЛЕМЕНТОВ КРОВИ) |
|
Сравнительная характеристика детоксицирующего эффекта по СМ
(снижение уровня СМ в %)
70% |
|
|
|
60% |
|
55.80% |
|
50% |
|
||
|
|
|
|
40% |
|
50% |
|
30% |
|
|
|
67% |
|
|
|
20% |
|
|
|
|
|
|
|
10% |
|
|
|
0% |
|
|
|
|
НЭХО плазмы |
НЭХО крови |
плазмосорбция |