Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Кафедра общей хирургии
ПЕРИТОНИТ
Классификация перитонита
Источник перитонита Нозологическая форма заболевания
|
1. Острые воспалительные заболевания |
|
|
|
|
|
|||
|
|
органов брюшной полости |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Травматические повреждения органов |
|
|
|
Характер |
||||
|
|
брюшной полости и забрюшинного |
|
|
|
экссудата |
|||
|
|
пространства |
|
|
|
|
|
||
3. |
Послеоперационные осложнения |
|
|
|
1. Гнойный |
||||
4. |
Неустановленный источник |
|
|
|
2. Каловый |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Желчный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Смешанный |
|
|
|
Распространенность перитонита |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
Ограниченный |
|
Распространенный |
|
|||
Стадии перитонита (степени токсикоза)
I |
II |
III |
IV (А, Б) |
Примеры использования классификации перитонита при формулировании клинического диагноза
Острый гангренозный перфоративный аппендицит. Гнойный ограниченный перитонит III стадии.
Перфоративная язва желудка. Распространенный гнойный перитонит III стадии.
Перфорация раковой опухоли сигмовидной кишки. Распространенный каловый перитонит I стадии.
Мангеймский индекс перитонита (МИП) – M. Linder, 1991 |
||||
Фактор риска |
|
Оценка тяжести, баллы |
||
Возраст старше 50 лет |
|
5 |
||
Женский пол |
|
|
5 |
|
Наличие органной недостаточности |
|
7 |
||
Наличие злокачественной опухоли |
|
4 |
||
Продолжительность перитонита более 24 ч |
|
4 |
||
Толстая кишка как источник перитонита |
|
4 |
||
Перитонит диффузный (распространенный) |
|
6 |
||
Экссудат |
|
|
|
|
|
прозрачный |
|
0 |
|
|
мутно-гнойный |
|
6 |
|
|
калово-гнилостный |
|
12 |
|
МИП |
< 20 баллов ( I степень тяжести) |
летальность |
0% |
|
МИП |
20 – 30 баллов ( II степень тяжести) |
Т летальность |
29% |
|
МИП |
> 30 баллов |
( III степень тяжести) |
летальность |
100% |
МИКРОФЛОРА ПРИ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ
Enterococci
17%
Proteus
species 16%
Klebsiella
species 14%
Streptococci
12%
Pseudomonas
species 7%
Enterobacter
species 6%
Stapylococci
5%
Другие 8%
E. Coli
51%
|
Bacteroides |
|
Clostridiae |
species |
|
72% |
||
16% |
||
|
||
Peptostrepto |
|
|
cocci 13% |
|
|
Peptococci |
|
|
8% |
|
|
Fusobacteria |
|
|
7% |
|
|
Propioni |
|
|
bacteria 5% |
|
|
Vellonela 2% |
|
|
Другие 21% |
|
СООТНОШЕНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЧАСТОТЫ МИКРООРГАНИЗМОВ ПРИ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ
E. Coli |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Bacteroides spp. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Clostridiae |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
10 |
20 |
30 |
40 |
50 |
60 |
70 |
80 |
|
|
|
|
|
|
% |
|
|
|
|
% бактерий в кишечнике |
|
% бактерий в экссудате |
|||||||
ФАКТОР ПАТОГЕННОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ (Q)
ПРИ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ
Q = ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ЧАСТОТА МИКРООРГАНИЗМОВ В ЭКССУДАТЕ (%%) ПРОЦЕНТ МИКРООГАНИЗМОВ В КИШЕЧНОЙ ФЛОРЕ
|
|
|
Е.соli |
= |
51 = |
850 |
|||||
|
|||||||||||
|
|
|
Q |
0.06 |
|
||||||
|
BACTEROIDES |
= |
70.2 |
= 2.6 |
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
Q |
27 |
|
||||||
|
|
B. fragillis |
|
= |
37 |
= |
62 |
||||
|
|
|
|||||||||
|
|
|
Q |
0.6 |
|
||||||
Эндогенная интоксикация
Имеет определяющее значение в патогенезе перитонита, так как она в конечном итоге определяет исход заболевания.
Интоксикацию обусловливают бактерии, продукты их жизнедеятельности, эндотоксины, продукты распада тканей, токсичные гуморальные субстанции.
Фазы эндогенной
интоксикации:
I фаза:
-Во внеклеточных жидкостях образуются вещества-регуляторы, к которым относят кинины, протеолитические ферменты;
--Развивается местный воспалительный процесс и нарушается естественное равновесие биологически активных веществ, что клинически проявляется нарушением кровообращения различной выраженности.
В связи с коротким периодом полураспада кининов и повышением протеолитической активности крови при определенных условиях развитие эндогенной интоксикации в I фазе можно остановить.