Копрологические исследования

Анализ испражнений подчас имеет решающее значение для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Наряду с макроскопическим иссле­дованием фекалий при копрологии широко применяется микроскопия. По­следняя позволяет оценить виды и остатки непереваренной пищи (мышечные волокна, жир и жирные кислоты, крахмал), наличие слизи и крови, яйца гель­минтов, простейших.

Креаторея (наличие мышечных волокон) наблюдается при ферментатив­ной недостаточности желудка и поджелудочной железы, ускоренном транзите пищевого химуса.

Соединительная ткань в фекалиях в большом количестве появляется в тех случаях, что и креаторея.

Большое количество крахмала и клетчатки чаще наблюдается при пан­креатической недостаточности, а также при энтеритах.

Стеаторея (содержание нейтрального жира в большом количестве) — сви­детельство недостаточности липазы поджелудочной железы (хронический пан­креатит, кистофиброз поджелудочной железы), большое количество жирных кислот — внешнесекреторная недостаточность печени (недостаточность желч­ных кислот). Стеаторея может появиться и при ускоренном транзите ки­шечного содержимого (например, при энтероколитах).

При копрологии всегда определяют также форменные элементы (лейко­циты, эритроциты), содержание белка, яйца глистов и простейших, а также ставят реакцию на скрытую кровь.

Алгоритм исследования кала на копрограмму

Цель: получить достоверную информацию о макроскопическом, микроскопическом и химическом составе кала, пищеварительной функции ЖКТ.

Оснащение: чистая, сухая баночка с направлением (этикеткой), деревянный шпатель для однократного применения.

Этапы	Примечания
Подготовка к процедуре
Отменить лекарственные средства, изменяющие внешний вид фекалий, и усиливающие перистальтику: слабительные; ваго- и симпаторопные средства: эфедрин, прозерин; бария сульфат, препараты висмута, железа и препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе. За три дня до исследования нужно избегать пищевых продуктов, содержащих железо: мясо, рыба, все виды зеленых овощей.	Если необходимо изучить степень усвоения пищи, а именно, белков, жиров, углеводов, целесообразно применить по назначению врача диеты Шмидта или Пквзнера, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов.
Выполнение процедуры
Собрать 5-10 г кала в чистую, сухую, стеклянную посуду, используя шпатель, который затем надо уничтожить (сжечь). Емкость с пробой кала плотно закрыть крышкой.	Процедура выполняется в перчатках. Исключить попадание мочи. Нельзя брать кал после клизмы. При необходимости собирают всю порцию кала за одну дефекацию во взвешенную посуду.
Окончание процедуры
Доставить пробу кала с направлением в клиническую лабораторию.	Анализ собирается на 3-4-5 день трехкратно с учетом ежедневного опорожнения кишечника.

Примечание: наиболее распространенные диеты Шмидта (общая калорийность 2250 ккал) и Певзнера (общая калорийность 3250 ккал). Назначаются за 4-5 дней до исследования. Анализ собирается на 3-4-5-й день троекратно с учетом ежедневного опорожнения кишечника.

Диета Шмидта – щадящая диета:

• утром – 0,5 л молока или чая, белый хлеб с маслом и яйцо всмятку;

• завтрак – 0,5 л овсяной каши, сваренной на молоке;

• обед – 125 г тощего мяса, слегка обжаренного (внутри сырого), 200-250 г картофельного пюре;

• полдник – 0,5 л чая или молока, хлеб с маслом;

• ужин – 0,5 л молока или жидкой овсяной каши, белый хлеб с маслом и яичница (1-2 яйца).

В норме: пищевые остатки в кале не обнаружены.

Троекратное исследование дает представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта.