Аускультация. Общие правила аускультации

Проводить в положении больного сидя, стоя и лежа, освободив грудную клетку от одежды

Желательно аускультацию проводить на высоте вдоха при задержке дыхания и при полном выдохе

Порядок выслушивания сердца у детей может быть такой же, как и у взрослых, однако необходимо после основных точек аускультации обяза­тельно прослушать и всю область сердца.

Выслушивание проводится специальными педиатрическими гибкими сте­тоскопами с небольшим диаметром раструба — не более 20 мм.

Предварительно согретую звуковую воронку ставить только в межреберья, перпендикулярно к поверхности тела

В одном месте выслушивать 2-3 дыхательных движения

Приложение № 3 Решите задачи

Задача №1. На приеме пациентка З., 9 лет. Жалобы на: раздражительность, плаксивость, общую слабость, гримасничанье, изменение почерка. Объективно: Состояние средней тяжести, положение активное. Отмечаются непроизвольные порывистые движения, усиливающиеся при эмоциях и воздействии внешних раздражителей; гипотония мышц. Нарушена координация движений. В анамнезе – частые ангины. В общем анализе крови - лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышенная СОЭ, эозинофилия. При биохимическом исследовании - диспротеинемия, С-реактивный белок, повышенное содержание фибриногена, отмечается нарастание титров противострептококковых антител.

1.1.Диагноз; его обоснование.

1.2.Тактика.

Задача №2. На ФАП обратилась мама с ребенком в возрасте 3 лет с жалобами на боль в области сердца, головные боли, головокружение, одышку, приступы цианоза, во время которых ребенок принимает вынужденное положение - присаживается на корточки.

Объективно: Состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы чистые, отмечается акроцианоз, имеют место отставание в физическом развитии, деформация пальцев («барабанные палочки»), «сердечный горб». При аускультации систолический шум вдоль левого края грудины, II тон в области легочной артерии ослаблен. На ЭКГ - гипертрофия правого желудочка. Рентгенологически отмечаются обеднение легочного рисунка, сердце небольших размеров в форме сапожка, дуга легочной артерии западает. В анализе крови: Нв-130 г/л, эритроциты-5.5 . 1012/л.

1.1.Диагноз; его обоснование.

1.2. Тактика.

Тема:Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы

Выберите правильный ответ

1. Плацентарное кровообращение начинает обеспечивать газообмен плода:

1. с конца 3-й — начала 4-й недели внутриу­тробного развития

2.с 9 месяца внутриу­тробного развития

3.с 4-5 месяца внутриу­тробного развития

4.с 6-7 месяца внутриу­тробного развития

2.Облитерация артериального (Баталлова) протока наступает после рождения: 1. к 5 дню 2. к 2-4 мес. 3.во втором полугодии 4. после года

3.Общий и местный цианоз не характерны для: 1. врожденного порока сердца типа Фалло

2. пневмонии

3. приобретенных пороков сердца в фазе декомпенсации

4. цирроза печени

4.Деформация грудной клетки в виде сердечного горба характерна для: 1. миокардитов 3. тяжелых врожденных пороков сердца

2. миокардиодистрофии 4. вегето-сосудистой дистонии

5.Обильное кровоснабжение сердца у детей первых лет жизни связано с: 1. открытым овальным отверстием 3.коллатеральным типом васкуляризации

2.открытым артериальным протоком 4.магистральным типом васкуляризации

6.Масса сердца у новорожденных составляет:

1. 0,8% от массы тела 3.0,4% от массы тела

2. 1% от массы тела 4. 2% от массы тела

7. Размеры желудочков новорожденного:

1.размер большого желудочка больше размера левого желудочка

2. правый и левый желудочки примерно равны между собой

3. размер большого желудочка меньше размера левого желудочка

4. нет правильного ответа

8. Фор­ма сердца новорожденного:

1.шарообразная 3.конусообразная

3.удлиненная 4.овальная

9.Верхушка сердца у новорожденного представлена:

1. правым желудочком 3. только левым желудочком

2. . двумя желудочками 4. левым председием

10.Проекция верхушки сердца у новорожденного:

1.находится в четвертом межреберье 3.в шестом межреберье

2. в пятом межреберье 4. в третьем межреберье

Выберите правильные ответы

11.Миокард новорожденного ребенка имеет: 1. тонкие мышечные волокна 3.слабо развитую соединительную ткань

2. крупные малодифференцированные ядра; 4. хорошо развитую соединительную ткань