Перкуссия мочевого пузыря

Проводят следующим образом: палец-плессиметр кладут на переднюю брюшную стенку параллельно лобку на уровне пупка и перкути­руют тихо сверху вниз по срединной линии живота.

Биохимическое иссле­дование крови. Поскольку од­ной из основных функций почек яв­ляется элиминация из организма не­нужных и вредных веществ (конечные продукты обмена, в особенности бел­кового обмена, соли, медикаменты, краски, токсины и др.), то для прак­тики широкое распространение по­лучило исследование остаточного азота крови или его компонентов (мочевины, креатинина и др.). У новорожденного в течение первых 2 — 3 дней жизни отмечается транзиторное повышение остаточного азота (до 50 ммоль/л), которое быстро снижается (к 5—12-му дню жизни) до 17 ммоль/л.

У детей дошкольного возраста верхней границей считается 18 ммоль/л, а у школьников — до 20 ммоль/л. На уровень остаточного азота крови оказы­вает большое влияние количество белка в диете ребенка. При низком содер­жании белка уровень остаточного азота меньше, чем при диете, содержащей большее количество белка. Увеличение количества остаточного азота и его фракций характерно для поражения почек (нефрит, пиелонефриты, вро­жденные аномалии развития и т. д.).

Инструментальные методы исследования

Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости дает возможность ориентировочно определить положение, величину и форму почек, а также рентгеноконтрастные камни.

Экскреторная урография позволяет оценить рентгеноанатомическое и функциональное состояние мочевых путей, выявить признаки поражения по­чек, чашечио-лоханочной системы и мочеточников, а при длительном наблю­дении за больным — осуществить контроль за динамикой патологического процесса.

Оценивая данные экскреторной урографии, прежде всего необходимо обратить внимание на положение почек. Простейшим измерением размеров почки является определение ее длины и ширины. В норме длина почки не пре­вышает высоту тел 4 поясничных позвонков. Увеличение почки наблюдается при ее удвоении, гидронефрозе, поликистозе,уролитиазе, опухоли. При забо­леваниях, протекающих с преимущественным поражением одной из почек, ча­сто выявляется значительная разница в длине правой и левой почек. Умень­шение почки отмечается, как правило, при ее гипоплазии, пиелонефрите, различных сосудистых аномалиях и нефросклерозе.

В диагностике имеет значение состояние чашечно-лоханочных систем, так как они страдают в первую очередь. При пиелонефрите рентгенологически об­наруживается уплощение сводов чашечек, деформация форниксов. Своды ча­шечек приобретают нечеткие контуры, концевые отделы сводов округляются и сглаживаются. При прогрессировании заболевания чашечка деформируется. Расширение просвета шеек чашечек наблюдается при обструкциях мочевых путей.

Микционная цистоуретрография (цистофлюорография) дает возможность диагностировать пороки развития мочевого пузыря и уретры.

Радиоизотопные методы исследования являются наиболее физиологичны­ми в изучении деятельности мочевыделительной системы. Наибольшее рас­пространение среди них получили радиоизотопная ренография, сканирование почек, динамическая нефросцинтиграфия.

Среди функциональных методов исследования нижних мочевых путей ве­дущее место занимают способы измерения внутрипузырного давления — ре­троградная и прямая цистометрии. Используется также цистоскопия.

Противопоказаний к данному методу исследования практически не имеет­ся, за исключением острых дизурических явлений и структуры уретры.

Почечная ангиография — инструментальный метод исследования сосуди­стой системы почек и состояния их кровоснабжения.

Показаниями к производству почечной ангиографии у детей являются:

1. подозрение на порок развития или заболевание сосудистой системы почек;

1. артериальная гипертония неясной этиологии;

2. патологическая подвижность почки (нефроптоз). Она применяется с целью решения вопроса о показаниях к нефропексии. В таких случаях одна из ангиограмм на артериальной фазе выполняется в вертикальном положении больного. По ней можно судить о степени перегиба почечной артерии в месте ее отхождения от аорты и снижении кровоснабжения паренхимы почки;

2. подозрение на внутритканевые пороки развития и объемные образова­ ния почек;

3. необходимость уточнения сосудистой архитектоники почек с целью вы­ явления добавочных сосудов, выяснения сосудистых нарушений и их соответ­ ствия степени изменений почечной паренхимы при определении показаний к нефрэктомии, частичной резекции (удаление добавочной почки), реконструк- тивно-восстановительным операциям;

4. необходимость контрольной оценки эффективности реваскуляризации (регенерации) почки, особенно перед подобной операцией на второй стороне.

Биопсия почек является дополнительным и завершающим диагностиче­ским методом в комплексном обследовании больных с заболеваниями мочевыводящей системы. Она применяется только в тех случаях, когда на осно­вании клинических, лабораторных, рентгеноурологических и радиоизотопных данных не удается установить характер процесса или возникает объективная необходимость в уточнении клинического диагноза сведениями о морфологии почечной паренхимы.