Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
самоподготовки.doc
Скачиваний:
7
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
2.74 Mб
Скачать

Алгоритм пальпации селезенки.

Цель: уточнить пораже­ние селезенки или ее размеры

Этапы

Обоснование

Объяснить маме / родственникам цель и ход исследования, получить согласие мамы

Обеспечение права ребенка / родителей на информацию, осознанное их участие в исследовании

Согреть руки.

Обеспечение комфортных условий ребенку

Уложить ребенка на спину

Обязательное условие для обследования

Исследователь левой рукой фиксирует левое подре­берье, а правой, начиная снизу, проводит пальпацию; при этом постепенно смещают пальцы снизу вверх.

Определяет нижний полюс селезенки.

У здо­ровых детей селезенка не прощупывается.

Если размеры селезенки несколько увеличены, то тогда больного просят вдохнуть.

Селезенка смещается вниз и ее удается ощупать

Определяют ее плотность и на сколько сантиметров она выступает из-под подреберья.

Помогает уточнить наличие отклонений. Пальпация селезенки свидетельствует об ее увеличении по сравнению с нор- мой не менее чем в 1,5 — 2 раза.

Если селезенку не удается про­щупать на спине, то тогда аналогичным способом ее пальпируют в положе­нии больного на правом боку.

Помогает уточнить наличие спленоме-галии

Перкуссия селезенки

. Применяется тихая перкуссия. При этом определяют ее поперечный размер (по среднеподмышечной линии) и длину.

Задняя граница определяется перкус­сией со стороны спины (обычно по VIII —IX ребру).

Передняя — со стороны живота по направлению ее длины.

В норме нижний полюс селезенки не дол­жен выходить за край реберной дуги или за линию costo-articularis, соединяющую левое грудинно- ключичное соединение с лежащим свободно X ребром.

Спленомегалии наблюдаются при разнообразных заболеваниях системы крови (лейкоз, лимфогранулематоз и др.), синдроме портальной гипертензии и др.

Исследование периферической крови. Гемограмма ребенка

Цель: Выявление поражения крови и органов крове­творения

Возраст

детей

Эритроциты

1012

Гемоглобин, г/л

Лейкоциты

Лейкоцитарная формула, %

нейтрофилы

лимфоциты

моноциты

эозинофилы

базофилы

соэ,

мм/ч

2-4 нед

5,31

170,0

10,25

26,0

58,0

12,0

2,5

0,5

6

I год

4,82

127,5

10,8

34,5

50,0

11,5

2,5

0,5

8-7

1 - 2 года

4,76

132,6

11,0

36,5

51,5

10,0

1,5

0,5

8-7

4—5 и >

5,08

139,4

8,9

43,5

46,0

10,0

0,5

0,25

8

10-11 и >

4,83

141,1

7,9

52,5

36,0

9,0

2,0

0,5

8

13-14

4,98

146,2

7,65

60,5

28,0

9,0

2,0

0,5

8

Вначале определяются число эритроцитов, содержание гемоглобина, цветной показатель, количество ретикулоцитов, форма эритроцитов, их раз­меры и резистентность. Затем переходят к оценке количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы. Потом анализируются число тромбо­цитов, длительность кровотечения и время свертывания крови.