IV. Внимательно прочитайте учебник, лекционный материал, учебное пособие. Выпишите в тетрадь:

• Анатомо-физиологические особенности сердца и сосудов.

• Внутриутробное кровообращение.

• Анатомо-физиологические особенности кровообращения после рождения.

• Методика осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации сердца.

• Особенности исследования пульса у детей раннего возраста.

• Методика измерения артериального давления у детей.

• Семиотика поражений сердечно-сосудистой системы.

V. Ответьте на контролирующие вопросы:

1. Какие факторы влияют на формирование ССС?

2. Каковы анатомо-физиологические особенности сердца после рождения?

3.Как происходит основное кровообращение плода?

4. Каковы анатомо-физиологические особенности сосудов после рождения?

5. Каковы анатомо-физиологические особенности кровообращения после рождения?

6. Как изменяется артериальное давление в различные возрастные периоды?

7. Какова частота пульса в различные возрастные периоды?

8. Какова семиотика поражений сердечно-сосудистой системы (Анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)?

VI. Чтобы получить представление о структуре и объеме изучаемого материала, познакомьтесь с алгоритмами. В процессе чтения начинайте записывать в дневник данные алгоритмы. После занесения алгоритмов в дневник приступайте к выполнению действий, сверяя их последовательность с записями в дневнике.

(Приложение №1)

VII. С целью сравнения качества полученных знаний с исходными, с целью определения степени их соответствия уровню предъявляемых требований, а также с целью закрепления материала предлагаем Вашему вниманию тесты и ситуационные задачи. (Приложение №2)

VIII. Таким образом, сегодня Вы познакомились с занятием на тему «Анатомо-физиологические особенности органов дыхания. Методика обследования»

После окончания подготовки к занятию не забудьте сдать учебники в библиотеку.

Во время следующего занятия предоставьте результаты вашей работы преподавателю для оценки её качества.

Приложение № 1 алгоритмы действий Алгоритм подсчета пульса на лучевой артерии и определение его свойств

Цель: определить основные свойства пульса – частоту, ритм, наполнение, напряжение.

Показания: оценка функционального состояния организма.

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка с красным стержнем.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить маме / родственникам цель и ход исследования, получить согласие мамы	Обеспечение права на информацию, осознанное их участие в исследовании
Объяснить суть и ход процедуры.	Психологическая подготовка.
Получить согласие ребенка на процедуру.	Соблюдение прав пациента.
Подготовить необходимое оснащение.
Вымыть и высушить руки.	Обеспечение личной гигиены.
Выполнение процедуры
Придать ребенку удобное положение сидя или лежа.	Создание комфортного положения, с целью обеспечения достоверного результата.
Охватить одновременно кисти ребенка паль-цами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2, 3 и 4-й пальцы находились над лучевой артерией (2-й палец у основания боль-шого пальца). Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках.	Сравнение характеристик пульса на обеих руках для выяснения состояния артерии и определения более четкой пульсации; 2-й (указательный) палец является наиболее чувствительным, поэтому его располагают над лучевой артерией у основания большого пальца.
Провести подсчет пульсовых волн на той артерии, где они лучше выражены в течение 60 секунд.	Обеспечение точности определения частоты пульса.
Оценить интервалы между пульсовыми волнами.	Для определения ритма пульса.
Оценить наполнение пульса.	Определение величины объема артериаль-ной крови, образующей пульсовую волну.
Сдавить лучевую артерию до исчезновения пульса и оценить напряжение пульса.	Для представления о величине артериального давления.
Завершение процедуры
Провести регистрацию свойств пульса в температурном листе наблюдения – цифровым способом	Исключается ошибка при документировании результатов исследования пульса.
Провести регистрацию свойств пульса в температурном листе графическим, а в листе наблюдения - цифровым способом.	Право ребенка на информацию.
Вымыть и осушить руки.	Соблюдение личной гигиены.

Подсчет частоты пульса у детей при пальпации лучевой артерии может представлять определенные трудности в связи с высокой частотой сокращения сердца. В этих случаях целесообразно проводить такой подсчет, ориентируясь не на одиночную пульсацию, а на 2 — 3 пульсовых удара и фиксируя число та­ких «двоек» или «троек» в интервале времени. Подсчет пульса проводят в те­чение минуты.

Пульс у детей очень лабилен, и более объективные данные о его частоте можно получить утром до перехода ребенка в вертикальное положение, не­посредственно после его пробуждения и обязательно натощак. Отклонения частоты пульса от возрастной нормы на 10—15% могут быть ва­риантами нормы; большие же степени отклонений являются уже замедлением пульса (брадикардия) или его учащением (тахикардия).

Пальпацию пульса височных артерий осуществляют кончиками кон­цевых фаланг II и III пальцев непосредственно в височных ямках; сонных ар­терий — очень мягким односторонним надавливанием на внутренний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне перстневидного хряща гор­тани; бедренных артерий — на уровне середины паховой (пупартовой) связки у ребенка, лежащего на спине с бедром, повернутым кнаружи. Подколенная артерия пальпируется в глубине подколенной ямки, заднеберцовая — в мыщелковом желобке за внутренней лодыжкой, артерия тыла стопы — на границе дистальной и средней трети стопы.

Возраст	Частота пульса в I мин
Новорожденный 1 год 3 года 5 лет 8 » 10 » 12 »	120-140 120 105 100 90 85 80

У детей с достаточной двигательной нагрузкой частота пульса несколько меньшая, чем у их сверстников с гиподинамией. Частота пульса у девочек, как правило, несколько выше, чем у мальчиков. Во сне пульс у детей замедляется. Этого не наблюдается у детей первых месяцев жизни; разница в пульсе во время сна и бодрствования у детей до 1—2 лет составляет около 10 ударов в минуту, а после 4—5 лет может достигать 15 — 20 ударов в минуту.