Определение границ легких топографической перкуссией

1.Палец-плес­симетр располагается параллельно искомой границе (ребрам), а в межлопаточной области — параллельно позвоночнику.

2.Определение высоты стояния верхушек легких начинают спереди:

А.Палец-плессиметр ставят над ключицей, концевой фалангой касаясь наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Перкутируют по пальцу-плессиме­тру, передвигая его вверх до появления укорочения звука. В норме этот уча­сток находится на расстоянии 2 — 4 см от середины ключицы. Отметку гра­ницы производят по стороне пальца-плессиметра, обращенной к ясному звуку.

Б.Сзади перкуссию верхушек ведут от spina scapulae по направлению к остистому отростку VII шейного позвонка. При первом появлении укороче­ния перкуторного звука перкуссию прекращают. В норме высота стояния верхушек сзади определяется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. При заболеваниях границы легких могут изменяться.

3.Определение нижних границ легких у детей

Нижние границы легких у детей

Линия	Справа	Слева
Средняя ключичная	VI ребро	Нижняя граница левого легкого по среднеключичной линии образует выем­ку для сердца и отходит от грудины на высоте IV ребра и круто спускается книзу.
Средняя подмышечная	VIII ребро	IX ребро
Лопаточная	IX - X ребро	X ребро
Паравертебральная	На уровне остистого отростка XI грудного позвонка

Аускультация.

Общие правила аускультации:

Проводить в положении больного сидя, стоя и лежа, освободив грудную клетку от одежды

По всем линиям и во всех точках на симметричных участках, сравнивая левую и правую стороны

Предварительно согретую звуковую воронку ставить только в межреберья, перпендикулярно к поверхности тела

В одном месте выслушивать 2-3 дыхательных движения

Дыхательные шумы:

1. Везикулярное — основной-дыхательный шум уздоровых детей. Вдох прослушивается лучше выдоха.

2. Пуэрилъное — громкое везикулярное дыхание у здоровых детей до 2-3 лет (хорошо прослушиваются вдох и выдох).

3. Жесткое — резко усиленное везикулярное дыхание (бронхиты, бронхиальная астма).

4. Ослабленное везикулярное — у здорового ребенка до 6 месяцев,у недоношенных детей, при ожирении, ателектазах, пневмонии.

5. Бронхиальное — характеризуется грубым оттенком, преобладанием выдоха над вдохом. Выслушивается в случае уплотнения легочной ткани и

сохраненной проходимости бронхов (пневмония, туберкулезный бронхоаденит). В норме выслушивается над гортанью и трахеей на шее, над областью крупных бронхов.

Дополнительные дыхательные шумы (хрипы):

1. Сухие:

а) гудящие — над бронхами крупного калибра;

б) жужжащие — над бронхами среднего калибра;

в) свистящие — над бронхами мелкого калибра (музыкальные).

2. Влажные:

а) мелкопузырчатые,

б) среднепузырчатые,

в) крупнопузырчатые.

Крепитация — характеризуется множественным потрескиванием в конце вдоха (хруст пучка волос у уха, разминаемых пальцами), возникает только на высоте вдоха.

Шум трения плевры — при плевритах (шелест бумаги, хруст снега). Чаще выслушивается в нижнебоковых отделах грудной клетки, на вдохе и выдохе.