III. Вы должны уметь:

Полость рта

• Имеет относительно малые размеры

• Слизистая оболочка сухая, богата кровеносными сосудами

• Узелки Бона, дупликатура слизистой на деснах, поперечная складчатость слизистой оболочки губ способствуют фиксации соска и участка груди во время сосания

• Жевательные мышцы, мышцы языка и губ развиты хорошо

• Они и жировые комочки Биша способствуют соса­нию

• На языке имеются все виды сосочков; число их ин­тенсивно увеличивается на первом году жизни

• Саливация усиливается в 4-6 месяцев, физиологи­ческое слюнотечение длится до 1 года

Пищевод

• Относительно длинный

• Кардиальный сфинктер развит слабо

• В слизистой оболочке много кровеносных сосудов, мало желез

Желудок

• Объем желудка:

- у новорожденного 30-50 мл

- в 3 месяца 100 мл - в 1 год 200-250 мл

• Пилорический отдел выше дна при горизонтальном положении ребенка

• Мускулатура привратника развита хорошо

• Мускулатура кардиального сфинктера развита не­достаточно

• Кислотность желудочного сока, активность фермен­тов низкая (до 6 месяцев)

• Грудное молоко задерживается в желудке 2-3 ч, коровье - 3-5 ч

Печень

• Обезвреживающая функция несовершенна, при заболеваниях часто развиваются токсикозы

• К рождению выделение желчных кислот невелико, с возрастом их становится больше

• Состав желчи меняется в зависимости от вида вскармливания

• Нередко развивается стеаторея

• До 2 лет печень подвижна, может выступать из под края реберной дуги на 1-1,5 см

• У новорожденных 5% объема печени составляют кроветворные клетки, количество их с возрастом уменьшается

• Желчный пузырь у новорожденных и детей раннего возраста расположен внутрипеченочно и не выходит из под края печени

Поджелу­дочная же­леза

• Анатомически сформирована

• Внешнесекреторная функция 5 лет несовершенна

Кишечник

• Имеет относительно большую длину

• Обилие сосудов, повышенная проницаемость слизи­стой оболочки

• Наклонность к развитию токсикоза

• Преобладание пристеночного расщепления пищи

• Полостное пищеварение не развито

• Частые нарушения перистальтики кишечника

• Подвижность слепой кишки и аппендикулярного отростка, атипичное его положение

• Большая длина и растяжимость брыжейки • Короткий сальник

• Глубокие изгибы сигмовидной кишки

• Слабая фиксация слизистой оболочки прямой киш­ки

Микрофло­ра ЖКТ

• ЖКТ новорожденного до первого кормления стери­лен

• Преобладает:

- бифидумфлора на грудном вскармливании

при вве­дении молочных смесей:

- ацидофильные палочки, энтерококки

у более старших детей:

- энтерококки, кишечные палочки

• Функции нормальной кишечной флоры:

- иммунологический барьер - переваривает остатки пищи

- синтезирует витамины, ферменты

• Нормальный состав микрофлоры легко нарушается

Характери­стика стула

• На грудном вскармливании - кашицеобразный желтый с кисловатым запахом

• При введении молочных смесей - пастообразный крошковидпый, беловато-желтый с гнилостным запа­хом

• Суточное количество кала на грудном вскармлива­нии составляет 2.5-3% массы принятой пищи при искусственном - повышается

• Частота стула у грудных детей от 1 до 4 раз в сутки иногда бывает через день.

Противопо­казания к кормлению грудью

• Со стороны ребенка:

- Постоянные; некоторые врожденные и наслед­ственные нарушения обмена веществ (галактоземия, болезнь «кленового сиропа» и др.)

- Временные: выраженные нарушения мозгового кровообращения, дыхания, сердечной деятельно­сти и др,

• Со стороны матери: - сердечная и почечная недостаточность

- тяжелые болезни крови

- выраженные формы гипертиреоза

-злокачественные опухоли

- острые психические болезни

Преимуще­ства грудного молока

• Полноценное питание, легко усваивается • Защищает от инфекций

• Благоприятно влияет на микрофлору кишечника

• Имеет низкую осмолярность, оптимальную темпера­туру, стерильно

• Способствует психомоторному и интеллектуальному развитию ребенка, его обучаемости

• Обеспечивает эмоциональный контакт

• Защищает здоровье матери

• При кормлении исключительно грудью (и соблюде­нии двух других условий) помогает избежать новой беременности

Отличительные признаки грудного молока

и искусственного питания

Признаки

Грудное

молоко

Молоко животных

Искусственные

Бактери­альные загрязните­ли

Нет

Вероятны

Вероятны при

приготовлении

Противоин-фекционные факторы

Присутствуют

Отсутствуют

Отсутствуют

Факторы роста

Присутствуют

Отсутствуют

Отсутствуют

Белки

Необходимое коли­чество, легко усваиваются

Слишком много, усваиваются

с трудом

Частично скорректированы

Жиры

Достаточно основных

жирных кислот, имеется

фермент липаза

Недостаток основных жирных кислот, отсутствует липаза

Недостаток основных жир­ных кислот, отсутствует липаза

Железо

Немного, хорошо

всасывает­ся

Немного, плохо вса­сывается

Дополнитель­ные добавки, плохо всасывается

Витамины

Достаточно

Недоста­точно А и С

Витаминные добавки

Вода

Достаточно

Требуется дополни­тельно

Может потребоваться дополнительно

Опасности искусственного питания

• Чаще возникают диарея и респираторные инфекции

• Недостаточность питания или избыточная масса тела

• Дефицит витамина А • Повышен риск смерти ребенка

• Выше вероятность аллергии и непереносимости молока

• Риск развития некоторых хронических заболеваний

• Снижение показателей умственного развития

• Страдает тесное общение матери и ребенка

• У матери выше риск развития анемии, рака яични­ков и молочной железы

Характеристика

молозива

• Богато иммуноглобулинами

• Много лейкоцитов

• Обладает слабительным действием

• Содержит факторы роста

• Богато витамином А

предохраняет от инфекций и аллергии, защищает от инфекций, способствует удалению мекония и помогает предотвратить желтуху, содействует созреванию кишечника, предотвращают проявление аллергии и непереносимости молока, уменьшает восприимчивость к инфекции, предотвращает заболевания глаз

Рефлексы ребенка

• Захватывающий рефлекс при касании губ голод­ного малыша

• Сосательный рефлекс, когда сосок прикасается к нёбу

• Глотательный рефлекс, когда полость рта напол­няется молоком

Материн­ские реф­лексы вы­работки и выделения молока

• Пролактин:

- выделяется после кормления для подготовки следующего кормления

- наибольшая секреция происходит ночью

- угнетает овуляцию

• Окситоцин:

- вырабатывается до и во время кормления

- заставляет молоко выделяться

- способствует сокращению матки

- признаки рефлекса:

- тяжесть, покалывание в молочных железах

- выделение молока

- глубокое сосание и глотание ребенка

- боль в матке, ошущение прилива крови

- усиливают рефлекс:

- полные любви мысли о ребенке

- звуки, вид малыша

- уверенность в том, что молока для ребенка будет достаточно

- тормозят рефлекс:

- стресс, боль, сомнения, волнения

Стимуляция

рефлекса окситоцина

• Психологическая поддержка:

- придать уверенность в успехе кормления гру­дью

- устранить (ослабить) источники тревоги, боли

- концентрировать положительные эмоции о ребенке

- создать спокойную обстановку

• Практическая помощь:

- максимально поддерживать контакт с ребен­ком

- перед кормлением принять теплое питье

- согреть грудь (теплый компресс, обливание теплой водой)

- наклониться вперед - стимулировать соски

- массаж груди и спины

Факторы становления лактации

• Доминанта лактации:

- убежденность в преимуществе грудного вскармливания

- психологическая установка на длительное вскармливание грудью

• Раннее прикладывание к груди:

- стимулирует выработку и выделение молозива

- обеспечивает иммунологическую защиту ре­бенка

- укрепляет первоначальную связь матери и ре­бенка

- уменьшает послеродовые кровотечения, вы­зывает инволюцию матки, снижает заболевае­мость родильниц

• Совместное пребывание матери и ребенка, пре­имущества:

- мать реагирует на ребенка, лучше устанавли­ваются эмоциональные связи

- ребенок меньше плачет, меньше причин дать пищу из бутылочки

- матери больше верят в кормление грудью

- кормление грудью продолжается дольше

• Режим свободного вскармливания (по требованию ребенка в любое время суток)

Питание

кормящей матери

• Ежедневно употреблять:

• мяса (птицы) 180-200 г, рыбы (судак) 100 г , -творога 100 г, - сыра 20-30 г, - масла 50 г (сливочного 15-20 г, растительно­го 25-30 г), - яйцо 1 шт., - молоко до 0,5 л, - овощей 600 г, - ягод, фруктов 200-300 г, - соков 200-300 мл, - хлеба не более 500 г, - сахара, сладостей 60 г, - соли 6 г

Правила кормления грудью

• Не ограничивать частоту и продолжительность кормления, ночное кормление - по потребности

• Давать грудь до наиболее полного опорожнения железы;

- первые порции богаты водой, белком, лак­тозой

- «последние» содержат много жира

• Кормить и поить здорового новорожденного толь­ко грудным молоком При введении питья:

-ухудшается сосательная способность ребен­ка и угасает

- возрастает риск внесения инфекции

- увеличивается нагрузка на почки

- изменяется флора кишечника

При даче молочной смеси:

- повышается чувствительность к белкам ко­ровьего молока

• Отказаться от использования сосок, пустышек, накладок для сосков:

- они вызывают неправильную технику соса­ния

- угасание лактации

- формирование неправильного прикуса

• Мыть грудь во время ежедневного душа или ванны без мыла, не смазывать соски мазями и кремом, не пользоваться духами, дезодорантами

• Укреплять уверенность матери, поощрять ее желание кормить грудью, налаживать контакты с людьми, которые морально поддерживают кормя­щую женщину