1. Определите проблемы пациента.

2. Составьте план сестринских вмешательств по приоритетной проблеме.

3. Объясните пациенту подготовку к ФГДС.

4. Продемонстрируйте алгоритм введения 0,2%-1,0 р-ра платифиллина

гидрохлорида п/к.

Эталон ответа к проблемно-ситуационной задаче № 8

Проблемы настоящие: изжога, отрыжка кислым, тупые ноющие боли в подложечной области после еды, особенно острой, соленой, грубой пищи; наклонность к запорам, похудание, ухудшение аппетита.

Потенциальные проблемы: риск развития язвенной болезни.

Приоритетная проблема: боль в области желудка после приема пищи.

План сестринских вмешательств

№ п/п	М е р о п р и я т и я	М о т и в а ц и я
1	Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
2	Обеспечить строгое соблюдение щадящей диеты При гастритах с повышенной кислотностью назначают диету, обеспечивающую отсутствие химического или механического раздражения слизистой оболочки желудка. Это диета № 1.  При гастритах с пониженной кислотностью назначают диету № 2, которая обеспечивает отсутствие механического раздражения слизистой желудка, но способствует стимуляции его секреторной активности.	Максимальное щажение желудка
3	Рекомендовать отказаться от продуктов, вызывающих изжогу и боль (сладкие соки, кисели, варенье, ягоды, маринады, жирная и копченая пища т.д.)	Предотвратить появление изжоги, боли в области желудка
4	При появлении изжоги и боли обеспечить пациенту прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа	Купировать изжогу и боль
5	Провести беседу с родственниками о характере передач	Исключить из передач продукты, которые могут вызвать боль и изжогу
6	Наблюдать за состоянием пациента (контроль АД, ЧДД, пульса), характером стула	Для контроля состояния
7	Обучить правилам приема назначенных лекарственных средств	Для эффективного лечения

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К

ФГДС (ФГС)

1. что можно и что нельзя:

 

• явка как минимум за 5 минут до назначенного  времени;

• утром в день исследования  до ФГДС ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

- завтракать и принимать любую пищу, даже если исследование проходит во второй половине дня**

 

• утром в день исследования до ФГДС НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:

 

-курить

-принимать лекарства в таблетках (капсулах) внутрь***

• утром в день исследования до проведения ФГДС РАЗРЕШАЕТСЯ:

-чистить зубы

-делать УЗИ брюшной полости и других органов

-за 2-4 часа пить воду, некрепкий чай с песком или сахаром (без хлеба, варенья, конфет...)

-принимать лекарства, которые можно рассасывать в полости рта, не заглатывая или  взять с собой**

-делать уколы, если не требуется после укола прием пищи и нет возможности сделать его после ФГДС

• перед исследованием нужно снять съемные зубные протезы, очки, галстук:

• накануне вечером: легкоусвояемый (без салатов!) ужин до 18.00 час:

Внимание!

Никакой специальной диеты перед ФГС (ФГДС) не требуется, но:

- шоколад (шоколадные конфеты), семечки, орехи, острые блюда и алкоголь исключить за 2 дня;

- при исследовании с 11 часов и позже - желательно утром и за 2-3 часа до процедуры выпить мелкими глотками один стакан негазированной воды или некрепкого чая (без варения, конфет, печенья, хлеба и др.);

Важно, что бы:

а)- одежда была просторной, ворот и ремень расстегнуты;

б)- духами, одеколоном Вы не пользовались;

в)-  Вы своевременно предупредили врача о наличии у Вас лекарственной, пищевой и иной аллергии.

 

2. с собой необходимо иметь:

-  постоянно принимаемые лекарства (принять после осмотра, а под язык или спрей при ИБС, бронхиальной астме.. -  до осмотра !);

-  данные предыдущих исследований  ФГДС (для определения динамики заболевания) и биопсии (для уточнения показаний к повторной биопсии);

-  направление на ФГДС исследование (цель исследования, наличие сопутствующих заболеваний...);

-  амбулаторную карту (Вы пришли на прием к врачу);

-  ответы анализов, утвержденных в Вашем ЛПУ;

- * большое полотенце хорошо впитывающее жидкость в целлофановом пакете;

- *  стерильные перчатки (для меня  это 7,5 - 8 размер);

- *  бахилы (сменную обувь) или снять обувь до входа в кабинет

Проблемно-ситуационная задача № 9:

Пациентка Соловьева Л.И. 56 лет находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: «Хронический холецистит, фаза обострения».

При сестринском обследовании установлены жалобы на тупые, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, острой, горькой, соленой пищи, тошноту, горечь во рту по утрам, слабость, периодические запоры. Считает себя больной в течение 15 лет. Настоящее ухудшение связывает с приемом жирной пищи. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно. ИМТ – 27 кг/м². Кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер. Пульс – 88 ударов в минуту, АД – 130/85 мм рт.ст., ЧДД – 16 в минуту. Язык сухой, обложен желтым налетом у корня. При пальпации болезненность в правом подреберье.

Задание:

1. Определите проблемы пациентки.