3. Личностное развитие в условиях хронического соматического заболевания

Изменения личности при хронических соматических заболеваниях относятся к числу наиболее часто наблюдаемых и ярко выраженных изменений психики. Как отмечалось выше, они возникают при самых разных заболеваниях с хроническим течением. Попытаемся теперь наметить основные тенденции этих изменений, опираясь на те теоретические принципы, которые были сформулированы ранее в I главе.

Прежде всего напомним, что ситуация хронического заболевания рассматривается нами как про­воцирующая кризис психического развития в целом и развития личности в частности. Объективно скла­дывающаяся ситуация хронической болезни создает одну из жизненных моделей ситуационно обусловленного кризиса развития у взрослого человека.

Изменения личности при тяжелых соматических заболеваниях мы рассматриваем как новообразования, возникающие в период кризиса развития, в си­туации тяжелой хронической болезни. Объективная ситуация тяжелого, опасного соматического заболе­вания, отрыв от привычного социального окружения, возможность калечащей операции, инвалидность при­водят к изменению объективного положения челове­ка в социальной среде и его внутренней «позиции» (Божович, 1968) в отношении всей ситуации в целом.

Тяжелые соматические заболевания приводят к функциональным и органическим нарушениям. Их особенностью, очень важной для восстановительного лечения, является то, что они ставят перед больным также сложные психологические проблемы.

Биологические особенности тяжелого соматического заболевания — массивная и длительная интоксикация, нарушение обменных процессов, истощение, функциональные расстройства — приводят к измене­нию протекания психических процессов, к снижению операционально-технических возможностей пациентов. Подтверждением этому являются результаты прове­денного нами исследования познавательной деятель­ности (см. главу II). В прямой зависимости от выра­женности интоксикации находится, как мы отмечали выше, динамический аспект психической деятельно­сти.

Социальная ситуация изменения личности у боль­ных с тяжелыми соматическими заболеваниями явля­ется во многих отношениях негативной, ограничива­ющей возможности жизнедеятельности. Изменяется социальный статус больных, они переводятся на ин­валидность, отрываются от привычных коллективов и групп; при этом сужается круг контактов, наруша­ются личные и семейные планы, достижение опреде­ленных целей (профессиональных, в частности) ста­новится невозможным, видоизменяются привычный уклад и стиль жизни.

Большую роль в изменении личности играет характер отражения заболевания в сознании человека — внутренняя картина болезни. Анализ динамики формирования внутренней картины болезни является од­ним из подходов к исследованию изменения ведущих смыслообразующих мотивов, превращения ситуационно-обусловленных мотивов, «характеризующих не столько личность, сколько обстоятельства, в которых она оказалась по ходу жизни» (Рубинштейн, 1957. — С. 36), в устойчивые личностные образования.

Неопределенность прогноза или негативный про­гноз нарушают возможности планирования жизнен­ных целей, сужают временную перспективу, необхо­димую для нормальной человеческой жизнедеятель­ности. Активность, целеустремленность, установка на самореализацию и достижения, направленные в будущее, утрачивают свой смысл в ситуации тяжелого соматического заболевания, фрустрирующего основ­ные человеческие потребности социального и физиче­ского существования.

Специфическая ситуация тяжелой болезни актуа­лизирует у таких больных мотив сохранения жизни, который становится главным побудительным и смыслообразующим мотивом их деятельности. Все осталь­ное кажется бессмысленным, не имеющим самостоя­тельной ценности. Больные ощущают, что все, к чему они стремились раньше, чего добивались с трудно­стями и усилиями, важно только тогда, когда нет угрозы самому существованию человека. Необходи­мыми и осмысленными представляются формы дея­тельности, связанные с лечением и отвечающие по­требности физического существования.

Структура личности человека определяется в пер­вую очередь его актуальными мотивами и их иерар­хией. Центральным психологическим механизмом личностных изменений выступает перестройка иерар­хии мотивов по типу их переподчинения новому глав­ному смыслообразующему мотиву, т. е. перестройка, которую А. Ш. Тхостов называл «сдвигом цели на мотив» (1980).

Рассмотрим несколько подробнее, в чем состоит основное направление изменения мотивации деятель­ности у больных хроническими соматическими забо­леваниями.

Билет 48