пвм

дефицитной анемии);

–извращение вкуса "рica chlorotica" – пристрастие к мелу, глине, углю в сочетании с дисфагией и жжением во рту (ранний признак железодефицитной анемии);

–онемение пальцев, повышенная зябкость, чувство "ползания мурашек", головные боли, головокружение, шум в ушах, мелькание "мушек" перед глазами, снижение слуха (хроническая анемия);

–боль в конечностях, головная боль по типу мигрени, головокружение, сонливость, парестезии (эритремия);

–корешковая боль по типу межреберной невралгии, ишиаса (лимфогранулематоз и другие лейкозы, сопровождающиеся увеличением лимфатических узлов);

–боль в горле и нарушение глотания (острый лейкоз, агранулоцитоз, инфекционный мононуклеоз);

–приапизм – болезненная длительная эрекция за счет тромбоза пещеристых тел (острый лейкоз).

Общее самочувствие:

1.Общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности (анемии, лейкозы, болезнь Верльгофа).

2.Повышение температуры (диагностическое значение имеет тип лихорадки).

3.Потливость – «холодный пот» (лимфогранулематоз, агранулоцитоз, острый лейкоз, хронический лимфолейкоз, анемия).

4.Изменение массы тела, чаще похудание, кахексия (лимфогранулематоз, острый и хронический лейкозы, анемия).

5.Кожный зуд (лимфогранулематоз, хронический лимфолейкоз, эритремия).

РАССПРОС ПО СИСТЕМАМ

Центральная нервная система:

Головная боль (хроническая анемия).

Головокружение (анемия, острый и хронический лейкоз, эритремия). Шум в голове, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами (анемия). Обморочные состояния (анемии: железодефицитные и постгеморрагиче-

ские).

Ощущение онемения конечностей, чувство ―ползания мурашек‖ (хронические лейкозы, В12-дефицитная анемия).

Слабость в конечностях (острый лейкоз).

Дыхательная система:

Боль в горле, нарушение глотания, обусловленные развитием некротической ангины (агранулоцитоз, острый лейкоз).

Боль в грудной клетке, обусловленная сдавлением органов грудной клетки увеличенными лимфатическими узлами средостения (лимфогранулематоз).

Одышка, вначале компенсаторная, затем как признак сердечной недостаточности (анемия).

Кашель, обусловленный сдавлением возвратного нерва увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами, а также возможным присоединением

инфекции (лимфогранулематоз).

Сердечно-сосудистая система:

Периодическая ноющая, давящая или неопределенного характера боль в области сердца, обусловленная развитием дистрофии миокарда (анемия, острый и хронический лейкозы).

Сердцебиение, как проявление компенсаторной реакции, а затем признак развития сердечной недостаточности (анемия).

Отеки, как правило, вторичные, являются симптомом развившейся сердечной недостаточности и наблюдаются (поздние стадии лейкозов).

Пищеварительная система:

1.Снижение аппетита (хронический лейкоз, лимфогранулематоз, лимфосаркома, анемии).

2.Извращение вкуса – пристрастие к мелу, глине, углю, яичной скорлупе (железодефицитная анемия).

3.Чувство жжения на кончике языка, боли в языке при употреблении кислой, острой, пряной пищи (В12-дефицитная анемия).

4.Боль в животе, обусловленная сдавлением солнечного сплетения и органов брюшной полости увеличенными лимфатическими узлами, развитием атрофического гастрита или некротической энтеропатии (агранулоцитоз, железодефицитные анемии, геморрагические диатезы, анемия МинковскогоШоффара, лимфогранулематоз, хронический миелолейкоз).

5.Диспептические явления (геморрагические васкулиты, агранулоци-

тоз).

6.Изменения кала – темный цвет кала (гемолитичесая анемия).

7.Склонность к поносам, обусловленная развитием энтерита (агранулоцитоз). Склонность к запорам, обусловленная кишечной непроходимостью в результате сдавления увеличенными лимфатическими узлами (лимфогранулематоз).

Мочевыделительная система:

1.Боль в поясничной области, особенно ночная, обусловленная ночными гемолитическими кризами с выделением мочи черного цвета (ночная пароксизмальная гемоглобинурия или болезнь Маркиафавы-Микели).

2.Изменение цвета мочи – темная, красная (гемолитическая анемия).

Опорно-двигательная система:

1. Боль в костях, суставах, обусловленная гиперплазией костного мозга (В12-дефицитная анемия, геморрагический васкулит, эритремия, миеломная болезнь, острый и хронический лейкозы).

2.Летучая боль в крупных суставах (геморрагический васкулит).

3.Боль в костях, суставах, патологические переломы (миеломная бо-

лезнь).

Анамнез заболевания

Обратить внимание на связь заболевания с предшествующими переливаниями крови, несбалансированным питанием, острой и хронической интоксикацией (ртуть, свинец), ионизирующей радиацией, кровотечением.

Волнообразное течение с сезонной периодичностью характерно для В12- дефицитной анемии (рецидивы в осенне-весенний период).

Для установления диагноза имеет значение предшествующее лечение и проведенные ранее пункции костного мозга, лимфатических узлов.

Анамнез жизни:

Наследственность (гемофилия, гемолитическая анемия). Инфекционные заболевания (сифилис, малярия, туберкулез). Глистная инвазия (широкий лентец, В12-дефицитная анемия).

Неправильный режим питания, неполноценное питание с недостатком витаминов и продуктов, содержащих железо (железодефицитная анемия). Кровотечения – атрофический гастрит, резекция желудка, язвенная болезнь, рак желудка (железодефицитная анемия).

Заболевания печени (геморрагический синдром, анемия). Заболевания почек (анемия).

Острая и хроническая интоксикация, в том числе лучевая (лейкозы, гипо- и апластическая анемия).

Лекарственная интоксикация пирамидоном, бутадионом, левомецитином, сульфаниламидными препаратами, цитостатиками, которые способствуют развитию апластической или гипопластической анемии, геморрагического синдрома, агранулоцитоза.

6.2.2. ФИЗИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

6.2.2.1.. ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО

При осмотре наиболее частыми симптомами, которые позволяют предположить заболевания крови, являются изменения со стороны кожи и видимых слизистых оболочек полости рта и зева, костей. Необходимо оценить также общее состояние положение, сознание больного. Определенное диагностическое значение имеют симптомы, полученные при осмотре лица больного с гематологической патологией.

Общее состояние:

–удовлетворительное – начало или ремиссия заболевания; средней тяжести – анемии, хронические лейкозы, лимфогранулематоз, геморрагические диатезы;

–тяжелое – агранулоцитоз, острый лейкоз, лимфогранулематоз, железодефицитные анемии, гемолитические анемии в период кризов.

Положение больного:

–активное – хронические лейкозы в период ремиссии, анемии, лимфогранулематоз в начальных стадиях, наследственные гемолитические анемии (гетерозиготные формы гемоглобинопатий;

–активное с ограничением положение обусловлено головокружением при тяжелых анемиях; болями в костях и суставах при миеломной болезни, агранулоцитозе; интоксикацией при остром и хроническом лейкозе, лимфогранулематозе;

–пассивное – тяжелые анемии, агранулоцитоз, острый лейкоз, анемический шок,

острая почечная недостаточность при миеломной болезни, гемолитический криз.

Сознание:

–ясное – анемии, хронические лейкозы в стадии ремиссии;

–помраченное – острый и хронический лейкозы в терминальной стадии, кровотечения при остром лейкозе, лимфогранулематозное язвенное поражение стенки желудка и кишечника, апластические анемии;

–гемокоагуляционный шок при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) – острый лейкоз.

Лицо больного:

–лицо Гиппократа при внутренних кровотечениях – острые постгеморрагические анемии;

–"башенный череп", приросшие мочки ушей – врожденные гемолитические анемии (болезнь Минковского-Шоффара);

–лицо при В12-дефицитной анемии характеризуется бледностью со светло- лимонно-желтым оттенком кожи и коричневой пигментацией на щеках;

–лицо при хроническом миелолейкозе характеризуется бледностью кожи, обусловленное вторичной анемией, чаще коричнево-красного с синюшным оттенком и узловатыми образованиями в области надбровных дуг, на ушных мочках, щеках, лбу, изменяя внешний вид больного вследствие леонтиаза ("львиное лицо");

–лицо при эритремии вишнево-красного цвета, кожа с цианотичным оттенком, особенно в области носа, щек, ушей.

–―гемолитическое лицо‖ – утолщение костей черепа, нарушение смыкания челюстей, иктеричность с бледностью.

Кожа

Большое значение для диагностики заболеваний крови имеет окраска кожи и слизистых оболочек. Патологические элементы (сыпи, уплотнения, новообразования, кровоизлияния) могут носить общий неспецифический характер, а также отражать специфичность патологических процессов.

Изменение кожи при анемиях. Ведущим симптомом анемии является бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, причем для малокровия характерно сочетание бледности конъюнктивы и кожных покровов, в отличие от бледности, вызванной недостаточным развитием капиллярной сети.

Острые постгеморрагические анемии – резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек с легким цианотичным оттенком, обусловленным резкой аноксемией; позже может наблюдаться пастозность и легкая отечность, обусловленная вторичной гидремией.

Хронические постгеморрагические анемии – бледность кожных покровов может сочетаться с другими оттенками кожи, например, характерная "кахектическая кожа" при раке желудка, пастозность и восходящие отеки; подкожножировой слой уменьшен, поэтому кожа становится морщинистой, неэластичной; при одновременном подавлении тромбоцитопоэза изредка наблюдаются кровоподтеки и кровоизлияния.

Постгеморрагические анемии при травмах, ранениях – бледность кожных покровов сочетается с землистым оттенком, обусловленная кровотечением и ток- сико-инфекционным воздействием на гемопоэтическую систему.

Ранний хлороз характеризуется резкой, слегка восковидной бледностью со своеобразным легким зеленоватым оттенком кожи (алебастровый оттенок), сочетающийся с бледностью слизистых оболочек и конъюнктивы, реже выявляется пастозность и отечность.

Поздний хлороз характеризуется бледностью кожных покровов и видимых слизистых с легким восковидным оттенком, наблюдается у женщин в предклимактерический период.

Гемолитические анемии характеризуются умеренной бледностью в сочетании с золотисто-желтым, реже светло-канареечным оттенком кожных покровов и легкой иктеричностью конъюнктив и склер. При наследственных анемиях превалирует желтушность, а приобретенных – бледность. Характерен волнообразный характер окраски кожных покровов: в период ремиссий желтушность уменьшается или исчезает, а при обострении появляется или усиливается (обычно в сочетании с болями в области печени и селезенки). Гемолитическая анемия никогда не сопровождается зудом и очень редко геморрагическим синдромом.

Апластическая анемия характеризуется резкой бледностью кожных покровов, особенно на ладонях и ушах (кажутся восковидными), наличием большого количества кровоизлияний и синяков, при сохраненном подкожно-жировом слое.

Мегалобластная анемия (В12-дефицитная, фолиево-дефицитная) характеризуется бледностью со светло-лимонно-желтым оттенком кожи лица, ладоней, туловища, часто цвет кожи восковидный. Иногда наблюдается коричневого цвета пигментация, которая чаще встречается на лице, особенно на щеках; реже наблюдается геморрагический синдром (мелкие кровоизлияния на коже, слизистых и особенно характерно в сетчатке глаза). Подкожно-жировой слой развит хорошо.

Вторичные анемии, развивающиеся на фоне глистных инвазий, болезней почек, злокачественных новообразований, эндокринных заболеваний, не имеют столь характерные особенности, превалируют признаки основного заболевания.

Изменение кожи при лейкозах. Кожные изменения при лейкозах проявляются либо в виде специфических лейкемических инфильтратов, либо неспецифических реакциях различной морфологии (лейкемидами).

Острые лейкозы характеризуются общей бледностью кожных покровов и видимых слизистых оболочек, иногда сочетающейся с легкой субиктеричностью. Геморрагический синдром – от маленьких точечных кровоизлияний до кровоизлияний величиной с чечевицу, особенно на коже нижних конечностей и туловища. Геморрагии различной давности обуславливают одновременно разнообразие цвета кровоизлияний (от сине-фиолетового до желто-зеленого, "кожа цветет"). Нередко на месте геморрагий развивается некроз кожи и изъязвления, обусловленные присоединением вторичной инфекции. В ряде случаев встречается папулезная, пустулезная и макуло-папулезная экзантема. Очень редко могут развиваться опухолевидные лейкемические инфильтраты, патогномоничные для хронических форм лейкозов.

Хронический миелолейкоз характеризуется бледностью кожных покровов и видимых слизистых, степень которой зависит от выраженности сопутствующей анемии. Редко наблюдается геморрагический синдром. Специфические кожные изменения – лейкемические инфильтраты (коричнево-красного и бурого цвета, величиной от булавочной головки до яйца) появляются на коже конечностей, туловища, спины (кроме лица), эти узловатые образования ограничены, чувствительны при пальпации, иногда изъязвляются; реже наблюдается миеломная эритродермия, которая более характерна для злокачественных лимфом.

Хронический лимфолейкоз характеризуется общей бледностью, обусловленной развитием вторичной анемии. Кожа над резко увеличенными лимфатическим узлами не изменена, не сращена с лимфатическими узлами. Все кожные элементы при хроническом лимфолейкозе можно разделить на 2 группы:

–неспецифические изменения кожи (дерматиты, опоясывающий лишай, экзема, крапивница, папулезная сыпь), которые вызывают кожный зуд, реже – кровоизлияния;

–специфические кожные проявления, имеющие лейкемическое строение (лейкемическая экзантема, узловатые ограниченные образования на коже, лейкемичеcкая эритродермия):

Лейкемическая экзантема – маленькие ограниченные папулы в большом количестве, чаще выражены на туловище, особенно на животе, величиной от булавочной головки до чечевицы. Окраска от бледно-розовой до коричневой и багря- но-красной с синеватым оттенком. Кожа конечностей и лица обычно чистая.

Узловатые ограниченные образования, прежде всего на лице в области надбровных дуг, на ушных мочках, щеках, лбу ("львиное лицо"), могут также локализоваться на дорзальной поверхности верхних и нижних конечностей, чаще в нижних отделах; характерна симметрия поражения кожи. Кроме того, эти образования могут наблюдаться на груди в области сосков, на животе, мошонке, половом члене. Узловатые образования эластичные, мягкие, тестообразной консистенции, чаще коричнево-красного цвета с синюшным оттенком, безболезненные.

Универсальный (распространенный) лимфоматоз кожи – лейкемическая эритродермия характеризуется диффузным покраснением и утолщением кожи.

Хлорома представляет собой ―узелки‖ (уплотнения в коже) зеленоватого цвета на фоне бледной кожи с желтовато-серым оттенком; реже – выраженная желтуха всегда с зеленоватым оттенком.

Изменение кожи при лимфогранулематозе: цвет – от матово-серой до ин-

тенсивно темной, местами коричневого цвета (цвет пигментации обусловлен поражением надпочечников); в большинстве случаев сопровождается кожным зудом. Кожные элементы разделяют на 2 группы:

1-я – неспецифические: крапивница, буллезная и папулезная экзантема и эритродермия; пигментированные импетигиозные участки на коже; в результате нарушения общего питания и прогрессирующей кахексии развиваются пролежни с участками омертвения; реже – местные отеки над увеличенными лимфатическими узлами;

2-я – специфические изменения кожи в виде кожной формы лимфогранулематоза. Это отдельные, величиной с горошину, плотные инфильтраты в коже,

безболезненные, темной окраски, нередко спаяны между собой. Локализуются на коже спины, верхней трети плеч, молочных железах (кроме кожи лица и слизистых), нередко изъязвляются. Кроме того, могут наблюдаться папулезные элементы розовой и красноватой окраски; плоские инфильтраты, диффузное уплотнение кожи. Таким образом, для лимфогранулематоза характерен полиморфизм специфических кожных элементов.

Изменения кожи при лимфосаркоме мало характерны и необязательны.

Могут наблюдаться изменения кожи над изъязвленными лимфатическими узлами; реже – мелкие метастазирования в кожу при поражении внутренних органов.

Изменение кожи при эритремии характеризуется вишнево-красным или багрово-красным цветом кожи с цианотичным оттенком, особенно на лице и слизистых оболочках. Особо интенсивна окраска носа, щек, ушей, остальная кожа – розовая; иногда наблюдаются трофические изменения: некроз и изъязвления кожи; характерны также сухость и шелушение, геморрагический синдром.

Изменение кожи при геморрагических диатезах (болезнь Верльгофа – идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Шейнлейна-Геноха – атромбопеническая пурпура, гемофилия, а также анемии и лейкозы).

Болезнь Верльгофа характеризуется наличием кровоизлияний различных размеров и степени в коже и слизистых оболочках, которые распространяются по всему телу, преимущественно в виде петехий на верхних и нижних конечностях, чаще на сгибательной поверхности рук, шее, груди, реже на спине, лице.

При болезни Шейнлейна-Геноха может наблюдаться геморрагическая сыпь, локализующаяся на разгибательных поверхностях конечностей, чаще голенях. Сыпь вначале типа розеол, затем становится петехиальной, геморрагической, приобретает красный и фиолетовый цвет; отдельные элементы возвышаются над поверхностью кожи и сопровождаются зудом. Иногда вокруг пораженных суставов появляются покраснение и сыпь. Характерно "толчкообразное" возникновение отдельных элементов, т.е. одномоментно групповые высыпания с определенными промежутками времени.

Гемофилия характеризуется подкожными высыпаниями (кровоизлияниями), появляющимися под действием легких травм.

Изменения ногтей и волос

При железодефицитной анемии отмечается ломкость и неровность ногтей. Ногти истончены, плоские или вогнутые, ложкообразные (койлонихии), имеют борозды и вдавления, трещины.

Эритремия характеризуется трофическими нарушениями ногтей. В12-дефицитная анемия характеризуется ранним поседением и выпадением

волос.

Изменения в полости рта и зеве

При анемиях характеризуются бледностью слизистых оболочек, реже рыхлостью и умеренной кровоточивостью десен.

В12-дефицитная анемия характеризуется ―лакированным‖ языком с наличием ярко-красных участков на спинке языка и по его краям (глоссит Хантера). Иногда на языке могут появляться ярко-красные мелкие участки, окруженные венчиком белых пузырьков. Позднее происходит атрофия сосочкового слоя, и язык приоб-

ретает "полированную поверхность". Больные утрачивают вкусовую чувствительность. Иногда красные пятна с языка переходят на слизистую щек, реже – пищевода, обуславливая развитие дисфагии (симптом Плюммера-Винсона); кроме того, наблюдаются болезненные экскориации и трещины в углах рта. Миндалины поражаются редко.

При железодефицитной анемии отмечается глоссит, сопровождающийся болезненностью языка, атрофией сосочков, трещинами на кончике языка и по краям, участками покраснения неправильной формы (―географический язык‖).

Для апластической анемии характерен геморрагический синдром на слизистой ротовой полости, разрыхление десен, а главное, некротические изменения миндалин. Вначале появляются различной величины кровоизлияния в слизистой полости рта, разрыхление и кровоточивость десен, далее на этом месте происходит изъязвление в области миндалин, глотки, часто эти изменения сочетаются с некрозом и гангреной, гнилостным запахом изо рта. Одновременно геморрагический синдром в виде петехий появляется на коже, особенно в местах наибольшего трения и давления. Характерен значительный полиморфизм кожных проявлений: пустулы, везикулы, эритема, одновременно наблюдаются петехии, экхимозы, кровоизлияния, некрозы на щеках, носу, губах.

Эритремия характеризуется усилением окраски слизистых оболочек до баг- рово-красного цвета с цианотичным оттенком.

При лейкозах зависят от формы лейкоза. При острых лейкозах характерны кровоизлияния, некротические изъязвления слизистой оболочки рта и миндалин, а при хронических – появления узелков лимфатической или миелоидной метаплазии слизистой оболочки рта.

Острые лейкозы, не зависимо от их характера, проявляются разрыхлением и кровоточивостью десен, миндалин, их некротизацией, многочисленными кровоизлияниями, наличием грязно-серого налета, изъязвлениями слизистой щек, мягкого неба, реже языка и носа, появлением изо рта гнилостного, зловонного запаха.

Хронические лейкозы:

хронический лимфолейкоз характеризуется появлением на слизистой щек, реже деснах, небе и языке маленьких узелков, иногда более крупных очагов лимфатической ткани, реже отмечается кровоточивость и кровоизлияния. Поражение губ затрудняет речь, делает ее невнятной;

хронический миелолейкоз. На фоне бледной слизистой оболочки рта (щеки, десна, миндалины, глотка) редкие мелкие кровоизлияния, иногда появляются мелкие узелки.

При геморрагических диатезах (болезнь Верльгофа, гемофилия, болезнь Шенлейна-Геноха) характеризуются появлением в слизистой оболочке полости рта мелких и обширных кровоизлияний.

Изменения костной системы

Изменение костной системы при заболеваниях крови обусловлено:

а) изменениями со стороны костного мозга (гиперплазия костного мозга в результате патологических клеточных клонов) при эритремии, остром и хроническом лейкозах, лимфогранулематозе, миеломной болезни;

б) непосредственным поражением самой костной ткани при миеломной болезни и лимфогранулематозе.

Болезненность при пальпации и постукивании по грудине, IV и V ребрам, большеберцовой кости, реже по позвоночнику, характерна для В12-дефицитной анемии, лейкозов, лимфогранулематоза.

Патологические переломы пораженной костной ткани характерны для миеломной болезни (поражаются чаще плоские кости), реже наблюдаются при лимфогранулематозе.

6.2.2.2. ИССЛЕДОВАНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

При объективном исследовании внутренних органов и систем выявляются признаки, помогающие распознать поражение гемопоэтической системы. Особо важны поражения органов, имеющих отношение к кроветворению и кроверазрушению (лимфатические узлы, печень, селезенка), которые могут быть выявлены обычными методами исследования. В ряде случаев эти симптомы приобретают ведущее значение.

Дыхательная система

Изменения со стороны органов дыхания при заболеваниях крови встречаются не часто и не имеют характерных особенностей.

При лейкозах иногда развивается ателектаз легких вследствие сдавления увеличенными лимфоузлами средостения, а также сдавления увеличенной печенью, селезенкой, реже плевральным выпотом геморрагического характера.

При лимфогранулематозе и лимфосаркоме наблюдается компрессионный ателектаз легких.

Сердечно-сосудистая система

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы встречаются часто. Особенно выражены при анемиях и обусловлены как нарушением питания самой сердечной мышцы, так и недостаточным снабжением других органов и тканей кислородом и питательными веществами. Одновременно гипоксия, вызванная поражением миокарда, является стимулятором гемопоэза (например, полиглобулия при сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии декомпенсации – гематокардиальный синдром).

Основные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при заболеваниях крови: миокардиодистрофия, тахикардия, понижение сосудистого тонуса, увеличение минутного объема крови и объема циркулирующей крови.

Острая постгеморрагическая анемия – возможен сосудистый коллапс. Хроническая постгеморрагическая анемия – кардиомиодистрофия, глухость

тонов сердца, систолический шум на верхушке, увеличение сердечной тупости; вначале – усиление I тона; тахикардия; над яремной веной выслушивается ―шум волчка‖; появление в тяжелых случаях компенсаторной одышки; снижение артериального давления. К признакам кардиосклероза присоединяется сосудистая лабильность (резко бледная кожа при волнении легко и быстро покрывается красными пятнами), похолодание конечностей, обморочные состояния, "шум волчка" над сосудами.

В12-дефицитная анемия характеризуется увеличением размеров сердца, тахикардией, систолическим шумом, часто по направлению к легочной артерии, ангинозными болями, снижением артериального давления. На ЭКГ – сглаженный или отрицательный зубец Т.

Эритремия характеризуется выраженной гипертонией с гипертрофией миокарда левого желудочка, нередко осложняется тромбоэндартериитом нижних конечностей.

При хронических лейкозах изменения наступают только в случае развития сопутствующей анемии.

Острый лейкоз характеризуется изменениями, свойственными анемии – тахикардия, расширение границ сердца; усиление I тона затем сменяется глухостью тонов; систолический шум, "шум волчка" над сосудами. На ЭКГ – отрицательный зубец Т.

Лимфогранулематоз – при локализации в средостении развивается компрессионный синдром органов средостения.

Геморрагический диатез характеризуется снижением резистентности капиллярной сети (феномен Румпеля-Лееде или баночной пробы). Феномен положительный при болезни Верльгофа и Шенлейна-Геноха и отрицательный при гемофилии.

Пищеварительная система

Изменения встречаются довольно часто, однако не являются патогномоничными.

Железодефицитная анемия осложняется развитием атрофического гастрита, гистаминорефрактерной ахлоргидрии, энтерита с диареей.

В12-дефицитная анемия характеризуется воспалительно-атрофическими изменениями слизистой оболочки полости рта, горла, глотки, пищевода, желудка, кишечника. Часто отмечаются поносы, чередующиеся с длительными запорами.

Острый лейкоз проявляется язвенно-некротическими поражениями пищевода, желудка, токсической энтеропатией.

Эритремия сопровождается развитием язвенного дефекта желудка, двенадцатиперстной кишки, что обусловлено нарушением микроциркуляции при этой патологии.

При лимфогранулематозе возникают эрозии и перфорации слизистой оболочки различных отделов пищеварительного тракта. В результате инфильтрации стенки кишечника, увеличения лимфатических мезентеральных узлов возможна кишечная непроходимость.

Печень

Увеличение печени является частым, в ряде случаев ведущим симптомом заболевания крови и выявляется методом пальпации и перкуссии.

Причины увеличения печени при заболевании крови:

–метаплазия печени (при лейкозах),

–повышенный гемолиз (гемолитические анемии),

–первоначальное изолированное поражение органа (лимфогранулематоз).

При гемолитической анемии увеличение печени характерный симптом. Печень несколько уплотнена (но не плотная), с гладкой ровной поверхностью, чув-