4. Насколько наличие идс при оказании медицинской помощи защищает пациента и насколько врача в случае причинения вреда жизни и здоровью пациента в результате медицинского вмешательства?

Во-первых, сразу скажем, что юридически значимым является такое ненадлежащее осуществление диагностики, лечения, реабилитации больного, организации медицинской помощи, которое привело к негативным последствиям в форме вреда пациенту или опасности для общества.

Может ли быть ненадлежащее оказание медицинской помощи, ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей, медицинская помощь, осуществленная без ИДС пациента, без причинения вреда? Может. Но если нет вреда, то нет и юридической значимости вопроса. Все перечисленное касается нарушения процесса диагностики, лечения, организации медицинской помощи или нарушения прав граждан. Если подобные действия медицинских работников не привели к причинению вреда жизни и здоровью пациента или опасности для общества, то это не является предметом уголовного или гражданско-правового регулирования, а является основанием для разбирательства данного случая в коллективе или профессиональном сообществе и, возможно, наложения на медицинского работника дисциплинарной ответственности.

Во-вторых, наличие ИДС не играет абсолютно никакой роли для наступления уголовной ответственности. Составы преступлений определены Уголовным кодексом РФ, а уголовная ответственность наступает только при наличии состава преступления. Если есть состав преступления - уголовная ответственность наступает, если нет - не наступает.

В гражданском праве роль ИДС иная. ИДС является обязательным, но недостаточным условием освобождения от гражданско-правовой ответственности (ГПО) в случае причинения вреда здоровью пациента.

К числу условий наступления ГПО относятся:

во-первых, наличие вреда у потерпевшего (пациента), выраженного в имущественной или неимущественной форме;

во-вторых, противоправный характер поведения причинителя вреда, выраженный в активной форме (действие) или в пассивной форме (бездействие);

в-третьих, причинно-следственная связь между противоправным деянием и возникшим вредом;

в-четвертых, вина причинителя вреда.

ГПО по общему правилу наступает при наличии этих условий. Наличие или отсутствие ИДС влияет на оценку действий врача как правомерных или противоправных. При противоправном характере поведения (ненадлежащем исполнении профессиональных обязанностей врачом) при наличии других условий наступления ГПО ответственность наступает.

Наличие ИДС пациента на медицинское вмешательство рассматривается как заключение письменного договорного соглашения.

Однако основания и объем ответственности за причиненный вред определяются в соответствии со ст. 1084 ГК РФ, и информированность и добровольность согласия на причинение вреда совершенно не меняют дела. "Договорного вреда" быть не может. Никакие соглашения между медицинской организацией и пациентом, направленные на устранение ответственности за причинение вреда здоровью, не имеют юридической силы. Правовое значение имеет лишь повышенная ответственность, предусмотренная соглашением сторон. В возмещении вреда может быть отказано, если вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего (пациента), а действия причинителя вреда (медицинского работника) не нарушают нравственные принципы общества (п. 3 ст. 1064 ГК РФ). Информированность и добровольность вмешательства касаются лишь риска ухудшения состояния здоровья при правильном диагнозе и лечении, т.е. при правомерном причинении вреда (при надлежащем исполнении медицинским работником своих профессиональных обязанностей).

Факт отсутствия ИДС даже при правильном диагнозе и лечении говорит о несоблюдении прав пациента в процессе оказания ему медицинской помощи, характеризуется как ненадлежащее исполнение медицинским работником своих профессиональных обязанностей (противоправное поведение) и является одним из условий наступления ГПО.

Схематично данную позицию можно представить следующим образом.

Неправильное лечение + отсутствие ИДС = ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей врачом.

Неправильное лечение + наличие ИДС = ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей врачом.

Правильное лечение + отсутствие ИДС = ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей врачом.

Правильное лечение + наличие ИДС = надлежащее исполнение профессиональных обязанностей врачом.

Из схемы понятно, почему ИДС является обязательным, но недостаточным условием освобождения от ГПО. Оно играет роль для освобождения от ответственности лишь при правильном диагнозе и лечении.

Судебная практика показывает, что наличие ИДС пациента на медицинское вмешательство рассматривается как заключение письменного договорного соглашения и имеет значение при вынесении решения по возмещению вреда, причиненного правомерными действиями в результате медицинского вмешательства, особенно морального вреда. Суд при принятии решения об обоснованности претензии пациента о нанесенном ему моральном вреде исходит из того, был ли пациент проинформирован о методе лечения, возможных осложнениях, исходе и последствиях лечения и т.д. заранее, т.е. до момента начала лечения, и дал ли пациент добровольное согласие на такое лечение в рамках заключения письменных договорных отношений.