1. Какой объем информации необходимо предоставлять пациенту перед выполнением медицинского вмешательства для получения от него согласия, основанного на достаточной информированности?

Несмотря на практику, сложившуюся в отечественной медицине и яростное сопротивление медицинских работников, все же в соответствии с международными тенденциями и нашим врачам придется предоставлять пациентам полную информацию о состоянии их здоровья, прогнозе заболевания, медицинском вмешательстве и всем, что с ним связано. На наш взгляд, чем полнее предоставлена и документирована информация пациенту, тем больше защищен как медицинский работник, так и пациент.

Многочисленные исследования этого вопроса привели к выводу, что информация, предоставляемая пациенту, должна обязательно содержать три основные блока.

1 блок информации. Информация о состоянии здоровья больного: его заболевании, результатах обследования, прогнозе заболевания, возможных осложнениях заболевания, включая отдаленные последствия.

2 блок информации. Информация о медицинском вмешательстве: методах лечения, связанном с лечением риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, его результатах и последствиях, включая отдаленные последствия.

3 блок информации. Информация о правах и обязанностях пациента. Информация о медицинской организации, осуществляющей медицинское вмешательство.

Информация первых двух блоков должна быть представлена следующим образом:

1 Блок. Информация, которая относится к состоянию здоровья больного и его заболеванию

А. Все, что может произойти со здоровьем в процессе прогрессирования патологии без медицинского вмешательства.

Б. Все, что может произойти со здоровьем в результате прогрессирования патологии без медицинского вмешательства.

В. Все, что может произойти со здоровьем впоследствии прогрессирования патологии без медицинского вмешательства (должны быть отражены как ближайшие, так и отдаленные последствия).

2 Блок. Информация, которая относится к медицинскому вмешательству

А. Все, что может произойти со здоровьем в процессе оказания медицинской помощи (медицинского вмешательства).

Б. Все, что может произойти со здоровьем в результате оказания медицинской помощи (медицинского вмешательства).

В. Все, что может произойти со здоровьем впоследствии оказания медицинской помощи (медицинского вмешательства) (должны быть отражены как ближайшие, так и отдаленные последствия).

Информация третьего блока по правам и обязанностям пациента может быть представлена в виде пакета документов, состоящих из положений законов и подзаконных нормативно-правовых актов, отражающих права и обязанности (чаще всего права) пациентов при получении медицинской помощи. В данный пакет документов должны войти статьи "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан", регламентирующие права пациента (статьи 30, 31, 32, 33, 34, 61), закон "О защите прав потребителей", закон РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (ст. 6), Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (как федеральная, так и территориальная - при оказании гражданам медицинской помощи в учреждениях, работающих в рамках территориальных программ госгарантий) и т.д.

В этом же блоке может быть представлена информация о медицинской организации, осуществляющей медицинское вмешательство. Поскольку пациент в соответствии со ст. 30 "Основ..." имеет право на выбор ЛПУ в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования, для соблюдения этого его права и осознанного выбора ЛПУ необходимо предоставить и информацию о медицинской организации. Это должна быть информация о лицензии на медицинскую деятельность, квалификации персонала, медицинском оборудовании, режиме работы медицинской организации и ее руководства, режиме посещения больных и т.д.

На наш взгляд, при предоставлении информации пациенту необходимо особое внимание обращать на все существующие риски (возможные осложнения и последствия) как прогрессирования заболевания без медицинского вмешательства, так и риски медицинского вмешательства. На практике же, напротив, врачи при предоставлении информации не акцентируют внимание пациента именно на рисках медицинского вмешательства.

Несмотря на то, что мы должны информировать пациента о всевозможных рисках и осложнениях медицинского вмешательства, мы не снимаем таким образом с себя ответственность за предотвращение этих рисков и осложнений. ИДС всегда должно содержать фразу: "Я (пациент) информирован о том, что медицинский персонал сделает все от него зависящее для предотвращения осложнений лечения".

Необходимо помнить, что как бы ни был информирован и осведомлен пациент по поводу возможных осложнений медицинского вмешательства, ответственность за его последствия в виде причиненного вреда жизни и здоровью пациента всегда несет врач и никогда - пациент, несмотря на данное им согласие.