Две стратегии информирования пациента и получения добровольногосогласия при осуществлении медицинского вмешательства

При осуществлении медицинской деятельности существуют различия в предоставлении пациенту информации о медицинской вмешательстве.

При плановом медицинском вмешательстве стратегия информирования пациента и получения добровольного согласия на медицинское вмешательство основывается на нормах ст. 32 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" (далее - Основы), в которой сказано: "Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина" (курсив автора).

Для дееспособных граждан в соответствии со ст. 31 Основ информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется самому гражданину.

В отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация предоставляется их законным представителям, и они дают согласие на медицинское вмешательство недееспособному лицу.

Но как в случае с дееспособными гражданами, так и с недееспособными медицинское вмешательство осуществляется только после предоставления информации и получения согласия пациента на медицинское вмешательство, т.е. предоставление информации и получение согласия происходит предварительно, до начала медицинского вмешательства.

При оказании неотложного медицинского вмешательства в случаях, когда состояние гражданина не позволят ему выразить свою волю (например, пациент без сознания), в соответствии со ст. 32 Основ вопрос о проведении медицинского вмешательства в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

Для недееспособных граждан при отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.

Таким образом, законодательство предусматривает возможность предоставления информации после осуществления медицинского вмешательства.

Данная норма закона имеет большое практическое значение. В условиях оказания неотложной медицинской помощи, когда больной находится без сознания, медицинские работники должны оказывать необходимую медицинскую помощь, а не тратить время на длительное информирование пациента и получение информированного добровольного согласия (ИДС). Таким образом, закон защищает врача, перенося акценты на оказание медицинской помощи, требуемой для спасения жизни, а не соблюдение прав граждан.

Вместе с тем подобное поведение медицинских работников может быть законным только при неотложном медицинском вмешательстве дееспособному гражданину. Во всех остальных случаях оказания медицинской помощи дееспособным гражданам необходимо предварительное ИДС пациента.

При оказании медицинской помощи недееспособным гражданам закон предоставляет больше прав медицинским работникам. Неотложность медицинского вмешательства не является обязательным условием оказания медицинской помощи без согласия недееспособных граждан. При отсутствии законных представителей недееспособных граждан решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей (ст. 32 Основ). Таким образом, сам факт отсутствия законного представителя недееспособного гражданина, разрешает оказывать медицинскую помощь без предварительного ИДС, но с последующим предоставлением информации о медицинском вмешательстве должностным лицам лечебно-профилактического учреждения и законным представителям. В данном случае опять же реализуется стратегия предоставления информации о медицинском вмешательстве после его осуществления.

Исходя из вышеизложенного, существует две стратегии информирования пациента и получения добровольного согласия при осуществлении медицинского вмешательства - стратегия предварительного информирования пациента и получения добровольного согласия при осуществлении медицинского вмешательства и стратегия информирования пациента и получения согласия после осуществления медицинского вмешательства.

В соответствии с данными стратегиями мы предлагаем алгоритмы действий медицинских работников по информированию пациента и получению ИДС при осуществлении медицинского вмешательства.