Болезни эндокринной системы болезни щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) занимают одно из центральных мест в клинической эндокринологии. Этот орган, по форме напоминающий бабочку, весит от 20 до 40 г, но его патология по распространенности делит пальму первенства с сахарным диабетом, намного опережая другие эндокринные нарушения. Значимость патологии ЩЖ особенно возросла в последние годы в связи с ростом йод-дефицитных состояний и последствиями аварии на Чернобыльской АЭС.

Гормоны щитовидной железы. Тиреоидные гормоны – тироксин (Т₄) и трийодтиронин (Т₃). Основными компонентами для синтеза являются йод (150-200 мкг в сутки), и аминокислота тирозин.

Щитовидная железа секретирует в 10-20 раз больше Т₄ чем Т₃, однако, Т₃ активнее в 5 раз. В кровотоке Т₃ и Т₄ циркулируют в связанной транспортными белками форме.

Период полувыведения Т₄ из организма составляет 6-7 дней, причем, около 40% метаболизируется с образованием Т₃ и реверсивного (неактивного) Т₃. Период полураспада Т₃ равен 1-2 дням.

Свободный Т₄ (сТ₄) составляет 11–25 пг/мл и более достоверно характеризует тиреоидную гормон-продуцирующую функцию, чем сТ₃, так как Т₄ продуцируется только ЩЖ, а основная доля Т₃ (80%) образуется на периферии в результате дейодирования Т₄ и лишь 20% продуцируется ЩЖ.

Фракция свободного Т_З обеспечивает весь спектр его метаболической активности. Концентрация сТ_З в 3-4 раза ниже по сравнению с концентрацией сТ₄ и равна 2,5–5,8 пг/мл.

Классификация заболеваний щитовидной железы.

Общепринятой единой классификации заболеваний ЩЖ не существует. Наиболее обоснованна и распространена классификация, в основу которой положено функциональное состояние этого органа, предложенная Эндокринологическим научным центром РАМН. В соответствии с данной классификацией выделяют:

• Синдром тиреотоксикоза.

• Синдром гипотиреоза.

• Болезни щитовидной железы без нарушения ее функции.

Клинические формы гипотиреоза и тиреотоксикоза:

• Субклиническая форма: клиническая симптоматика отсутствует, уровень свободного и общего тироксина в пределах нормы, уровень ТТГ выше 10 мМЕ/л при субклиническом гипотиреозе и меньше 0,2 мМЕ/л при субклиническом гипертиреозе.

• Манифестная форма: имеется клиническая симптоматика и характерные сдвиги при определении содержания гормонов ЩЖ в крови.

• Осложненная форма: имеются осложнения, например, мерцательная аритмия при тиреотоксикозе; микседема и выпоты в серозных полостях при гипотиреозе.

На фоне лечения манифестных или осложненных форм тиреотоксикоза и гипотиреоза выделяют следующие стадии:

• декомпенсация – характерная клиническая симптоматика и гормональные изменения;

• компенсация – клиническая симптоматика отсутствует, показатели гормонального исследования крови в пределах нормы;

• рецидив – возобновление клинических симптомов и гормональных нарушений после прекращения лечения при отсутствии иммунологической ремиссии.

Синдром тиреотоксикоза

Определение.

Синдром тиреотоксикоза – клинический синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов. При тиреотоксикозе наблюдаются клинические и биохимические проявления избыточного содержания тиреоидных гормонов в крови вне зависимости от причины повышения их уровня. В большинстве случаев тиреотоксикоз развивается вследствие избыточной продукции тиреоидных гормонов ЩЖ (гипертиреоз).

Причины тиреотоксикоза:

I. Повышенная продукция тиреоидных гормонов щитовидной железой: * ТТГ-независимый:

• диффузный токсический зоб (ДТЗ) – болезнь Грейвса–Базедова;

• функциональная автономия (ФА) щитовидной железы;

• унифокальная ФА (в том числе тиреотоксическая аденома);

• мультифокальная ФА (в том числе многоузловой токсический зоб);

• диссеминированная ФА (диффузное распределение автономно функционирующих тиреоцитов в виде мелкоузловых ареалов);

• йод-индуцированный тиреотоксикоз - (йод-Базедов);

• высокодифференцированный рак щитовидной железы;

• гестационный тиреотоксикоз;

• хорионкарцинома, пузырный занос;

• аутосомно-доминантный неиммуногенный тиреотоксикоз.

* ТТГ- зависимый:

• ТТГ- продуцирующая аденома гипофиза (тиреотропинома);

• синдром неадекватной секреции ТТГ (резистентность тиреотрофов к тиреоидным гормонам).