Ответы на тестовые задания

5	1, 2, 3, 4	1, 2, 3, 4	1, 2, 3, 4
1	1	1, 2	2, 3, 4, 5
1, 2, 3, 4	2	3	1, 2, 3, 4
1, 2, 3, 4	3	1, 2, 3	1
4	1, 2, 3, 4	2	1
2, 3	1, 2, 3, 4	4	1, 2, 3
1, 2, 3, 4	2, 3, 4	1	3
2	2	1	1, 2, 3
3	1	5	1, 2, 3, 5
1, 2, 4, 5	2, 3, 4, 5	1, 2, 3	1, 2, 3, 4
1	2	3	3
1	2	1, 2, 3	4
1, 2, 3, 4	1, 2, 3, 4	2	3
1, 2, 3, 4	1, 2, 3, 4	1	1
1, 2, 3	1, 2, 3	4	1
1, 2, 3, 4	1, 2, 3	2, 3, 4, 5	1, 2, 3
1	6	1	1, 2, 3, 4
1	2, 3, 4, 5	1, 2, 3, 5	1, 2, 3
1, 2, 3	1, 2, 3	1, 2	1, 3
5	2	1	1
2	3	1	4
1	2	3	1
1	2	2	1, 2, 3
2	1	1	3
1	2	5	100. 1, 2, 3, 4
101. 1	102. 1, 2, 3, 4	103. 1, 2, 3	104. 1, 2, 3
105. 1, 2, 3, 4	106. 1, 2, 3, 4	107. 2	108. 1
109. 1	110. 4	111. 5	112. 1, 2, 3, 4
113. 1, 2	114. 1, 2, 3, 4, 5	115. 1, 2, 3, 4, 5

ЗАДАЧИ

Задача № 1.

Больной К., 23 года, охранник, обратился к терапевту с жалобами на повышенную утомляемость, жажду, похудание на 10 кг за месяц, частое мочеиспускание.

Анамнез заболевания. Считает себя больным в течение последних 2-х недель, после перенесенной ОРВИ. 3 дня назад состояние ухудшилось: усилилась жажда, появилась тошнота, анорексия, участилось мочеиспускание (суточный диурез достигает 5-6 литров).

Анамнез жизни. Работа связана с дежурствами в ночную смену.

Объективно: состояние средней тяжести. Пониженного питания. Язык сухой, зев гиперемирован. Одышка 24 /мин. В легких – дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, учащены. Пульс 92/мин. АД 110/70 мм. рт. ст. Живот болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, мягкая, безболезненная.

Предварительный диагноз? Какие дополнительные лабораторные обследования необходимо назначить больному для уточнения диагноза? Нуждается ли больной в срочной госпитализации, в какое отделение?

Задача № 2.

Больная Н., 33 лет, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, отечность лица, нерегулярные месячные, выпадение волос, ухудшение памяти, снижение интереса к жизни.

Анамнез заболевания. Считает себя больной в течение последнего года. Заболевание ни с чем не связывает. Состояние постепенно ухудшалось, прибавила в весе 10 кг за год.

Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания (рост 159 см, вес 92 кг). Больная медлительная. Голос грубый. Кожа бледная, сухая, на голенях выражено шелушение кожи, имеется отечность лица, конечностей. Щитовидная железа не пальпируется. Глухие ритмичные тоны сердца. В легких дыхание везикулярное. Пульс 60/мин. АД 100/70 мм. рт. ст. Живот умеренно вздут, запоры.

Предварительный диагноз? Какие дополнительные исследования нужно назначить больной?

Задача № 3.

Больная Ф., 26 лет, работает поваром. Обратилась к терапевту с жалобами на общую слабость, жажду, повышенный аппетит, похудание на 10 кг за 2 месяца, сердцебиение, раздражительность, дрожание всего тела, слезливость.

Объективно: состояние удовлетворительное. Больная суетлива, излишне разговорчива и эмоциональна, отмечается мелкий тремор пальцев вытянутых рук, блеск глаз. Пальпируется слегка увеличенная щитовидная железа, мягкая. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, усилены, учащены. Пульс 124 уд/мин. АД 150/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул жидкий до 5 раз в сутки. Месячные отсутствуют в течение последних 2 месяцев.

Предварительный диагноз? Какие дополнительные обследования нужно назначить больной?

Задача № 4.

Больной Б., 63 лет, пенсионер, жалуется на слабость, потливость, увеличение лимфоузлов, гнойничковые высыпания на коже. Увеличение лимфоузлов впервые отметил год тому назад, но не придавал этому значения. В последнее время состояние ухудшилось, появилась потливость, гнойничковые высыпания на коже.

Объективно: состояние удовлетворительное. Нормостеник, удовлетворительного питания. Кожа бледно-розовая, на туловище и конечностях много гнойничковых элементов. Лимфоузлы - шейные, подмышечные, паховые, размером до 3-4 см, мягкие, подвижные, безболезненные. При перкуссии над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 80 в минуту. Живот мягкий. Печень не увеличена. Селезенка выступает на 4 см из-под края реберной дуги, плотная.

Общий анализ крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты – 3,0 х 10¹²/л, ЦП – 0,85, тромбоциты – 125 х 10⁹/л, лейкоциты – 45 х 10⁹/л. СОЭ – 52 мм/час. Лейкоцитарная формула: эозинофилы – 1 %, палочкоядерные – 1 %, сегментоядерные – 8 %, лимфоциты – 87 %, пролимфоциты – 1 %, моноциты – 3 %. В общем анализе мочи патологии не выявлено.

Предварительный диагноз? Какие дополнительные обследования нужно назначить больному?

Задача № 5.

Больной П., 23 лет, доставлен в ЛОР отделение в связи с повторным сильным носовым кровотечением. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа с мелкоточечными геморрагическими высыпаниями. Пальпируются увеличенные эластичные лимфоузлы всех групп, безболезненные при пальпации. Печень не увеличена. Селезенка на 2 см выступает из-под реберной дуги.

Общий анализ крови: лейкоциты – 24 х 10⁹/л, эритроциты – 3,7 х 10¹²/л, гемоглобин – 100 г/л, ЦП – 0,8, СОЭ – 44 мм/час. Лейкоцитарная формула: недифференцированные клетки типа бластов – 65%, палочкоядерные – 12 %, сегментоядерные – 10%, лимфоциты – 13%, тромбоциты – 20 х 10⁹/л.

Предварительный диагноз? Назначить план обследования больного.

Задача № 6.

Женщина, 39 лет, жалуется на общую слабость, головокружение при наклонах, сухость кожи и выпадение волос.

Из анамнеза: вышеуказанные симптомы появились около года назад, тогда при обследовании было выявлено снижение гемоглобина. Назначенный лекарственный препарат принимала 3 недели. Имеет трех детей, у всех грудное вскармливание до 1,5 лет. Страдает геморроем с частым выделением крови. Любит есть сырое тесто, мясной фарш, мел. Нравится запах бензина. Последние 2 месяца не может удерживать мочу при чихании, кашле, смехе.

При осмотре: кожа и слизистые бледные, волосы тусклые, секутся. Ногти вогнутой формы (ложкообразные). АД 100/70 мм рт.ст., ЧСС 90 в минуту.

Предварительный диагноз? Какие дополнительные обследования нужно назначить больной?

Задача №7.

Пациентка 29 лет, госпитализирована с жалобами на головную боль, тупую боль в пояснице, уменьшение количества мочи, отеки на лице, кистях, голенях, стопах.

Из анамнеза: считает себя больной около 3 дней. Вышеуказанные жалобы появились через 2 недели после перенесенной ангины. Работает штукатуром-маляром, часто в холодных помещениях, на сквозняке, о своем заболевании ничего не знает, беспокоитcя сможет ли вернуться на работу, сможет ли рожать.

При осмотре: состояние средней тяжести, лицо бледное, одутловатое, веки отечны. Мягкие, бледные отеки стоп, голеней, крестца, кистей. АД 180/110 мм. рт. ст., пульс 68 в минуту.

Вопросы. Предварительный диагноз? Назначьте лечение? Ответьте на вопросы пациентки.

Задача №8.

Пациент 63 лет, пенсионер, поступил в стационар с жалобами на тупую постоянную боль в пояснице, частое затрудненное мочеиспускание, познабливание по вечерам, потливость, слабость, снижение аппетита.

Из анамнеза: в течение последнего года мочеиспускание затруднено, учащенно. Обследовался и лечится по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы у уролога, без особого эффекта. Ухудшение наступило после переохлаждения. В рационе преобладает острая, соленая пища.

При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, пастозность голеней, АД 150/90 мм. рт. ст., пульс 72 в минуту.

Вопросы. Предположительный диагноз? Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Назначьте обследование.