Протокол надання медичної допомоги хворим із меланомою війчастого тіла

Код МКХ – 10

С 69.4

Ознаки та критерії діагностики:

Меланома:

І стадія – пігментований шаровидний або плаский промінуючий утвір в задній камері; може бути діагностована при біомікроскопії або у прохідному світлі.

ІІ стадія – поширення пухлини в передню і задню камеру, райдужку і хоріоїдею, розвиток контактної катаракти, можливе підвищення очного тиску. При розвитку пухлини з пласкій частині циліарного тіла – пухлина безпігментна, великих розмірів і супроводжується відшаруванням сітківки і клінікою, характерною для відшарування сітківки.

ІІІ стадія – проростання пухлини по дренажній системі і емісаріях, застійна ін’єкція очного яблука відповідно локалізації пухлини.

ІV стадія – генералізований процес з метастазами.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Біомікроскопія

4. Офтальмоскопія

5. Гоніоскопія

6. Тонометрія

7. Ехографія

8. Діафаноскопія

9. Комп’ютерна томографія, ЯМР-скенування орбіти та мозку

10. Тонкоголкова аспіраційна біопсія пухлини (за показаннями)

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Онколога

Характеристика лікувальних заходів:

Лікування – при розмірах не більше 1 см - часткова ламелярна склероувеоектомія, брахітерапія. При більших розмірах – енуклеація. При великих пухлинах (більше 1/3 війкового тіла), які супроводжуються увеїтом, гіпертензією – енуклеація.

При неможливості провести адекватне лікування на місці – направити хворого до онкоофтальмологічного центру інституту очних хвороб і тканинної терапії ім.В.П. Філатова АМН України.

Кінцевий очікуваний результат – можливий органозберігаючий ефект

Термін лікування – 7-10 днів

Критерії якості лікування:

Видалення пухлини, відсутність запальних симптомів, збереження зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Пошкодження кришталика, інфікування

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворим, як правило, встановлюється інвалідність.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117

Протокол надання медичної допомоги хворим із змішаною пухлиною слізної залози (аденокарциномою, циліндромою)

Код МКХ – 10

D 31.5

С 69.5

Ознаки та критерії діагностики:

Змішана пухлина слізної залози – відноситься до доброякісних пухлин; клініка - звужена очна щілина внаслідок легкого птозу, незапальний набряк верхньої повіки, зміщення ока вниз і до носа, пальпується під верхнім краєм повіки щільне, нерухоме утворення. Пухлина може рецидувати після видалення і може перероджуватись у рак.

Аденокарцинома (аденома) сльозної залози і циліндрома – с самого початку має інвазивний ріст, швидко росте, з’являється диплопія, птоз, зміщення ока, сльозотеча (ознака злоякісності), біль, проростає сльозову ямку, поширюється у порожнину черепа і скроневу ямку. Циліндрома метастазує гематогенним шляхом і найчастіше у спинний мозок.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Біомікроскопія

4. Офтальмоскопія

5. Рентгенографія орбіти і черепа

6. Комп’ютерна томографія

7. Ехографія

8. Тонкоголкова аспіраційна біопсія пухлини (за показаннями)

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Онколога

Характеристика лікувальних заходів:

Хірургічне видалення пухлини. Піднадкостнична орбітотомія. Після видалення аденокарциноми і цілиндроми в післяопераційному періоді показана променева терапія.

При проростанні пухлини в кістки орбіти – променеве лікування з хіміотерапією.

Після видалення пухлин – обов’язкове гістологічне дослідження видаленої тканини.

При неможливості провести адекватне лікування на місці – направити хворого до онкоофтальмологічного центру інституту очних хвороб і тканинної терапії ім.В.П. Філатова АМН України.

Кінцевий очікуваний результат – органозберігаючий ефект

Термін лікування – 7-10 днів

Критерії якості лікування:

Видалення пухлини, відсутність запальних симптомів.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Пошкодження м’язів ока, інфікування

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Терміни непрацездатності визначаються подальшим променевим лікуванням та хіміотерапією.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117