Протокол надання медичної допомоги хворим з проліферативною вітреоретинопатією з відшаруванням сітківки

Код МКХ – 10

Н 33.4

Ознаки та критерії діагностики:

Проліферативна вітреоретинопатія (ПВР) – фіброваскулярна проліферація з утворенням патологічних мембран на поверхні сітківки, ціліарного і склистого тіла. Цей процес зумовлений фібробластами, клітинами пігментного епітелію і гліальними клітинами сітківки, фібрином крові. Скорочення мембран викликає тракцію сітківки, що призводить до її розривів та до відшарування.

Класифікація відшарувань сітківки з ВПР :

Стадія А – склисте тіло мутне, з дрібними пігментними скупченнями та їх відкладанням на сітківці, переважно в нижніх відділах порожнини ока, сітківка рухома

Стадія В – зморщування поверхні відшарованої сітківки, зменшення її рухливості, ретинальні судини звивисті, край розриву сітківки загорнений, склисте тіло мало рухливе.

Стадія С (posterior) –до заду від екватора формуються фокальні, дифузні фіксовані складки сітківки, наявність субретинальних тяжів

Стадія С (anterior) – до переду від екватора формуються фіксовані складки сітківки, зміщення периферичної сітківки до ціліарного тіла, щільні тяжі склистого тіла

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Офтальмоскопія

4. Тонометрія

5. Ехографія

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта

Характеристика лікувальних заходів:

Лікування хірургічне. При відшаруванні сітківки з ВПР стадії А – склеропластичні операції. Починаючи з стадії В – вітреоретинальна хірургія: видалення мембран склистого тіла, розправлення сітківки органічними газами або повітрям, тампонада порожнини ока органічними газами або рідкими органічними сполуками, ендолазерна коагуляція з метою фіксації сітківки; при стадії С – вітректомія з введенням силікону, видалення кришталика та імплантація інтраокулярній лінзи.

Кінцевий очікуваний результат – збереження зору

Термін лікування – 5-7 днів

Критерії якості лікування:

Анатомічне прилягання сітківки, покращення зорових функцій ока.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Ятрогенні розриви, пошкодження кришталика, гемофтальм, рецидив відшарування сітківки, повторна операція для виведення сіликону

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає (якщо немає діабету)

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 4-6 тижнів

Подальші рекомендації – протипоказана робота, яка пов’язана з нахилом тіла, голови, вібрацією, великим зоровим навантаженням, підняттям тягарів, у гарячих цехах.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117