Протокол надання медичної допомоги хворим із меланомою райдужки

Код МКХ – 10

С 69.3

Ознаки та критерії діагностики:

Меланома райдужки – однобічний коричневий або безбарвний утвір на райдужці, який повільно збільшується, понад 3-х мм у діаметрі в основі і понад 1 мм у глибину, часто помітні судини, що живлять пухлину; може призвести до вторинної глаукоми. Дифузна меланома – спричинює прогресуюче потемніння райдужки на хворому оці, втрату крипт (малюнку), підвищення внутрішньоочного тиску. При трансілюмінації – не просвічується.

Дає метастази у печінку і легені.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Біомікроскопія

4. Офтальмоскопія

5. Гоніоскопія

6. Тонометрія

7. Ехографія

8. Діафаноскопія

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Онколога

Характеристика лікувальних заходів:

Хірургічне видалення (блокексцізія) показана при меланомі поширеністю не більше 1/3 її окружності, з пластикою райдужки; фотокоагуляція, брахітерапія; при пухлинах більшого розміру - енуклеація.

Після видалення пухлин – обов’язкове гістологічне дослідження видаленої тканини.

При неможливості провести адекватне лікування на місці – направити хворого до онко-офтальмологічного центру інституту очних хвороб і тканинної терапії ім.В.П. Філатова АМН України.

Кінцевий очікуваний результат – органозберігаючий ефект, збереження зору

Термін лікування – 7-10 днів

Критерії якості лікування:

Видалення пухлини, відновлення зіниці, відсутність запальних симптомів.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Пошкодження кришталика, інфікування

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 3-4 тижні

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117

Протокол надання медичної допомоги хворим з епітеліомою (медулоепітеліомою, диктиомою), лейоміомою

Код МКХ – 10

D 31.4

Ознаки та критерії діагностики:

Епітеліома (медулоепітеліома) – має вигляд вузлуватих новоутворень коричневого, або чорного кольору, поверхня бархатиста, судин не видно; при широкій зіниці видно округлу компактну пухлину. Поява пухлинних мас на поверхні райдужки свідчить про проростання пухлини в кут передньої камери, це характерно для другої стадії росту пухлини, підвищення очного тиску.

Лейоміома – ріст пухлини направлений в бік передньої і задньої камер ока, при розвитку пухлини біля склеральної шпори може бути циркулярний ріст пухлини. При вузловій формі пухлина зміщує райдужку, може викликати іридодіаліз.

І стадія – протікає непомітно, кут передньої камери розширюється, посилюється пігментація кута. Пухлину видно при біомікроскопії і в прохідному світлі у вигляді рожевого або рожево-жовтого вузла, плаского або кульковидного.

ІІ стадія – поява рожевої плями в циліарному поясі райдужки, розвивається вторинна глаукома. Трансілюмінація виявляє інтенсивне рожеве свічіння пухлини.

ІІІ стадія – можливе інтрасклеральне проростання пухлини по структурам дренажної системи ока.

При неможливості провести адекватне лікування на місці – направити хворого до онкоофтальмологічного центру інституту очних хвороб і тканинної терапії ім.В.П. Філатова АМН України.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Біомікроскопія

4. Офтальмоскопія

5. Гоніоскопія

6. Тонометрія

7. Ехографія

8. Діафаноскопія

9. Комп’ютерна томографія, ЯМР-скенування орбіти та мозку

10. Тонкоголкова аспіраційна біопсія пухлини (за показаннями)

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Онколога

Характеристика лікувальних заходів:

Лейоміома - блокексцізія пухлини. Епітеліома (медулоепітеліома) – енуклеація.

Після видалення пухлин – обов’язкове гістологічне дослідження видаленої тканини.

Кінцевий очікуваний результат – органозберігаючий ефект

Термін лікування – 7-10 днів

Критерії якості лікування:

Видалення пухлини, відсутність запальних симптомів, збереження зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Пошкодження кришталика, інфікування

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 4-6 тижнів

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117