Протокол надання медичної допомоги хворим із доброякісними пухлинами судинної оболонки

Код МКХ – 10

D 31.3

Ознаки та критерії діагностики:

Невус (доброякісна меланома хоріоїдеї) – має вигляд пласкої плями сіро-аспідного кольору розміром від ¼ до ¾ діаметра диска зорового нерва з чіткими або розмитими межами, округлої або овальної форми; сітківка над новоутворенням незмінена.

Меланоз – розрізняють дифузний або вогнищевий. Дифузний меланоз хоріоідеї клінічно поєднується з меланозом райдужки, епісклери, емісаріїв – темне очне дно, контрастує диск зорового нерва – світло-рожевого кольору, макула виглядає темнішою в порівнянні з нормою. Вогнищевий – вроджена аномальна пігментація на очному дні у вигляді окремих плямистих утворень, що нагадує „кошачі лапки”.

Рівні надання медичної допомоги:

Перший рівень – сімейний лікар

Другий рівень – офтальмолог поліклініки

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Біомікроскопія

4. Офтальмоскопія

5. Гоніоскопія

6. Ехографія

7. Флуоресцентна ангіографія

8. Тонкоголкова аспіраційна біопсія пухлини (за показаннями)

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Педіатра

Характеристика лікувальних заходів:

Невус (доброякісна меланома хоріоїдеї) і меланоз потребують диспансерного нагляду.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі працездатні. Диспансерний нагляд.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117

Протокол надання медичної допомоги хворим із злоякісними пухлинами судинної оболонки

Код МКХ – 10

С 69.3

Ознаки та критерії діагностики:

Меланома – сіро-зелений, коричневий (меланотичний) або жовтий (амеланотичний) утвір судинної оболонки.

І стадія – пухлина обмежена судинною оболонкою (скловидна платівка і склера – інтактні), товщиною не більше 2 мм, в діаметрі до 1 см.

ІІ стадія – пухлина проростає скло видну платівку і інфільтрує внутрішні шари склери. Можлива гіпертензія ока.

ІІІ стадія – пухлина проростає склеру і утворює екстрабульбарний вузол, інфільтрує орбітальну клітковину.

ІV стадія – клініка ІІ – ІІІ стадії і віддалені метастази.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Біомікроскопія

4. Офтальмоскопія

5. Гоніоскопія

6. Ехографія

7. Діафаноскопія

8. Флуоресцентна ангіографія

9. Комп’ютерна томографія, ЯМР-скенування орбіти та мозку

10. Тонкоголкова аспіраційна біопсія пухлини (за показаннями)

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Педіатра

Характеристика лікувальних заходів:

Хірургічне органозберігаюче лікування показане, коли розмір пухлини не перевищує 6 діаметрів диска зорового нерва і товщина її до 3-х мм. З цією метою застосовують:

блокексцізію (видалення пухлини в межах здорової тканини), транссклеральну деструкцію – кріодеструкція, діатермокоагуляція, б-аплікаційна терапія, транспупілярна деструкція – лазер - фотокоагуляція. При пухлинах більшого розміру, коли вирішується питання органозберігаючого лікування (кріо-, діатермоко-агуляція, блокексцізія, в – аплікаційна терапія) вибраний метод повинен поєднуватись с лазер і фотокоагуляцією.

У разі неможливості застосувати органозберігаючу операцію – показана енуклеація ока. При проростанні пухлини – показана екзентерація орбіти.

Оскільки причиною смерті хворого є не місцевий рецидив, а віддалені метастази, то після енуклеації і екзентерації орбіти дистанційна гама-терапія не показана.

При неможливості провести адекватне лікування на місці – направити хворого до онко-офтальмологічного центру інституту очних хвороб і тканинної терапії ім.В.П. Філатова АМН України.

Після видалення пухлин – обов’язкове гістологічне дослідження видаленої тканини.

Кінцевий очікуваний результат – можливий органозберігаючий ефект

Термін лікування – 7-10 днів

Критерії якості лікування:

Розсмоктування геморагій, зменшення набряку сітківки, відсутність запальних симптомів

Можливі побічні дії та ускладнення:

Дистанційні метастази.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 4-6 тижнів.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117