Протокол надання медичної допомоги хворим із злоякісними новоутвореннями кон’юнктиви

Код МКХ – 10

С 69.0

Ознаки та критерії діагностики:

Лускоподібно-клітинний рак – найчастіше пухлина виявляється у осіб старше 50 років, може розшташовуватися в будь-якій ділянці кон’юнктиви. Починається з гіперемії та потовщення кон’юнктиви, може мати вигляд папіломатозного вузла біло-рожевого кольору або нагадувати птеригій - сіро-білий драглистий утвір або вигляд папіломи, що нагадує цвітну капусту; для неї характерна інвазія в глибокі тканини, порушує рогівку, склеру і проростає в порожнину ока.

Меланома – з’являється в середньому або похилому віці; вузлуватий утвір коричневого кольору (але може бути непігментованою), добре васкуляризована; вона може розвинутись з невуса, первинно набутого меланозу, або бути первинною, з гладкою блискучою поверхнею; може поширюватися у внутрішньоочному та внутрішньо орбітальному напрямках. Пухлина дає метастази.

Саркома Капоші – злоякісні підкон’юнктивальні вузлики червоного або фіолетового кольору.

Лімфома – див. доброякісні пухлини кон’юнктиви.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

5. Офтальмоскопія

6. Гоніоскопія

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта

Характеристика лікувальних заходів:

Лускоподібно-клітинний рак – при невеликих пухлинах і локалізації на лімбі – хіміотерапія (мітоміцин С на протязі 2-х тижнів);при пухлинах займаючи половину рогівки - ламелярна кон’юнктивокорнеосклеротомія з одночасною кон’юнктивокорнеопластикою; при локалізації поза лімбом – показана брахітерапія в поєднанні з локальною лазеркоагуляцією або електроексцизією; широка ексцизія з одночасною кріокоагуляцією раньової поверхні.

Меланома – при локалізованій меланомі показане комбіноване видалення пухлини – локальна ексцизія і брахітерапія, локальна хіміотерапія мітоміціном С і блокексцізія; при поширеній пухлині, а також при меланомі сльозного м’ясця і полумісячної смужки – ефективно опромінення вузьким медичним протонним пучком; при проростанні всередину ока – енуклеація ока; при проростанні в орбіту – екзентерація орбіти.

Саркома Капоші - хірургічне видалення, кріотерапія, променева терапія, хіміотерапія, імунотерапія.

Лімфома - видалення пухлини, місцево кортикостероїди, лазерне випарювання (СО-2), брахітерапія.

При неможливості провести адекватне лікування на місці – направити хворого до онко-офтальмологічного центру інституту очних хвороб і тканинної терапії ім.В.П. Філатова АМН України.

Після видалення пухлин – обов’язкове гістологічне дослідження видаленої тканини.

Кінцевий очікуваний результат – збереження ока

Термін лікування – 5-7 днів

Критерії якості лікування:

Стабілізуючий ефект, відсутність запальних симптомів, косметичний ефект.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Рецидив захворювання, проростання всередину ока або в орбіту

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 2 тижні. Подальші терміни непрацездатності залежать від

наступного лікування.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117