Протокол надання медичної допомоги хворим з ретробульбарним невритом при пізньому сифілісі

Код МКХ – 10

Н 48.1*

Ознаки та критерії діагностики:

Атрофія зорового нерва при прогресуючому паралічі і табесі (tabes dorsales – сухотка спинного мозку) – прогресуюче захворювання, що призводить до двобічної сліпоти. Третинний сифіліс – атрофія зорового нерва, давній хоріоретиніт, інтерстиціальний кератит, хронічний ірит, зіниця Аргайлла-Робертсона – рефлексторна нерухомість зіниць: відсутність прямої і співдружньої реакції зіниць на світло при збереженні нормальної їх реакції при конвергенції та акомодації, поєднующуюся з звуженням і нерівномірністю зіниць. Офтальмоскопічно: проста атрофія зорових нервів, диски бліді (іноді з сірим відтінком) з чіткими межами, судини не змінені або незначно звужені. Плямиста гіперемія райдужки з появою м’ясистих, рожевих вузликів біля сфінктера є патогномонічною для сифілісу. Відмічається прогресуюче звуження поля зору, центральний зір змінюється пізніше - при ураженні папіломакулярного пучка.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Біомікроскопія

4. Офтальмоскопія

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Серологічні тести для виявлення антитіл до блідої трепонеми.

5. Цукор крові

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Невропатолога

3. Дерматовенеролога

Характеристика лікувальних заходів:

Табетична атрофія зорових нервів погано піддається лікуванню. Специфічну терапію проводять дуже обережно і за призначенням венеролога і невропатолога.

Спочатку призначають концентрат вітаміну А (по 15 крапель 3 рази на день), аскорбінову кислоту по 0,15 - 3 рази на день, нікотинову кислоту по 0,05 - 3 рази на день, глутамінову кислоту по 0,5 - 3 рази на день, рибофлавін по 0,005 - 3 рази на день, кальцію пангамат по 0,1 - 3 рази на день. Після 3-х днів лікування призначають в/м ін’єкції вітаміну В1 – 6% розчин по 2 мл щодня на протязі 3-х днів; вітамін В6 – по 1 мл через добу, № 15;вітамін В12 – по 200 мкг 1 раз на день, № 30. Одночасно призначають в/м ін’єкції АТФ по 1-2 мл в комбінації з підшкірним введенням екстракту алое по 1 мл або склисте тіло по 2 мл 1 раз на день, № 30. Через місяць по рекомендаціями венеролога і невропатолога приступають до специфічного проти сифілітичного лікування: в/м – бісмоверол: у перший тиждень – 3

ін’єкції по 0,5 мл, на другий тиждень – 3 ін’єкції по 0,75 мл. Після закінчення введення бісмоверолу (загальна доза біля 5 мл) обережно приступають до пеніцилінотерапії в умовах стаціонару по 40-50 000 ОД в/м кожні 3 години, на курс – 12 000 000 ОД. При необхідності проведення наступного курсу – призначають екмоновоцілін. Застосовувати препарати групи біциліну не рекомендується. Під час лікування – щоденний контроль гостроти зору та періодичній контроль поля зору. При погіршені зору – негайно відміняють специфічну терапію. У разі алергічних реакцій на пеніцилін призначають тетрациклін по 500 мг перорально 4 рази на добу протягом 30 днів або цефалоспорини третього покоління.

Кінцевий очікуваний результат – стабілізація зорових функцій

Термін лікування – 21 день

Критерії якості лікування:

Стабілізація процесу, збереження зору

Можливі побічні дії та ускладнення:

Алергічні реакції, атрофія зорового нерва, зниження зору

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 6-8 тижнів. Диспансеризація.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117