Протокол надання медичної допомоги хворим з передньою ішемічною невропатією зорового нерва (ішемічною невропатією, компресією зорового нерва)

Код МКХ – 10

Н 47.0

Ознаки та критерії діагностики:

Передня ішемічна невропатія зорового нерва – стеноз або оклюзія артерій, які забезпечують живлення зорового нерву (головним чином це порушення кровообігу в системі задніх коротких циліарних артерій). Відмічається гостре (1-2 дні) зниження гостроти зору аж до світловідчуття, в полі зору – центральні скотоми або випадає нижня половина поля зору.

Клініка: артерії звужені, місцями в набряклій сітківці біля диска зорового нерва не визначаються, макула без змін, в подальшому набряк диску зменшується і диск стає блідим – атрофія.

Компресія зорового нерва – здавлення зорового нерва пухлиною (гліома, менингіома, інтраорбітальні пухлини). Повільно прогресуюча втрата зору, дефект центрального поля зору. Зоровий нерв може бути нормальним, блідим або набряклим, проптоз, шунти – малі судини, які оточують диск зорового нерва і шунтують кров з судин сітківки до вен судинної оболонки.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Офтальмоскопія

4. Дослідження кольорового зору

5. Доплерографія

6. Комп’ютерна томографія та ЯМР-сканування орбіти та мозку.

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Невропатолога

3. Нейрохірурга

Характеристика лікувальних заходів:

Передня ішемічна невропатія зорового нерва – таблетку нітрогліцерина або або його 1% розчин 3 краплі на кусень цукру під язик, вдихання амілнітрату – 2-3 краплі на вату; в/в 5-10 мл 2,4% розчину еуфіліну разом з 10 – 20 мл 40% глюкози щодня, 2-4 мл 2% розчину но-шпи (повільно!), 15% розчин компламіну по 2 мл 1-2 рази на день (повільно, в лежачому положені); в/в стрептодеказу 15-30 крапель за хвилину по 100 000 ОД щодня під контролем стану згортаючої системи крові, протромбінового індексу і дослідження сечі на приховану кров. Ретробульбарно вводять 0,1% атропін 0,3-0,5 мл, прискол – 10 мг (1 ампула), дексаметазон 0,4% 0,3-0,5 мл, 700-1000 ОД гепарину, фібрінолізин 1000 ОД в 0,5 мл 2% розчину новокаїну через день, тромболітин 5 мг в 0,5% розчині новокаїну. В/м вводять 2 мл 15% компламін 1-2 рази на день, 12% розчин еуфіліну по 2-3 мл щодня, 2,5% розчин галідору по 1-2 мл, урокіназу по 1125 ОД (0,5 мл) 1 раз на день (розчиняють 5000 Од препарату в 2 мл розчинника) курс 10-15 днів; перорально – судинно розширюючі засоби; при набряку зорового нерва – осмотерапія (діакарб, гліцерил, фуросемид, гіпотиазид); антикоагулянтти непрямої дії – неодикумарин по 0,2-0,3 г 2 рази на день, в подальшому знижуючи дозу до 0,1- 1,5 г, фенілін по 0,03 г 3-4 рази на день в перший день, потім 1 раз на день, тіклид по 0,25 г 2 рази на день. Лікування триває 1,5-2 місяці.

Компресія зорового нерва – залежно від етіології, Лікування гліоми та менінгіоми зорового нерва – суперечливе. Хворі підлягають спостереженню за винятком випадків, коли є дані про наявність внутрішньо-краніального процесу, що може бути показанням до нейрохірургічного лікування.

Кінцевий очікуваний результат – можливе збереження зору

Термін лікування – 10-14 днів

Критерії якості лікування:

Відсутність симптомів запалення, стабілізація процесу і зорових функцій.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Атрофія зорового нерва.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно консультації.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 3-4 тижні. Диспансеризація.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117