Протокол надання медичної допомоги хворим з гіпотонією ока

Код МКХ – 10

Н 44.4

Ознаки та критерії діагностики:

Гіпотонія - низький внутрішньо очний тиск (Ро 8 – 6 і менше мм рт ст.). Можливий безсимптомний перебіг або хворий скаржиться на біль у оці, пониження зору. Клініка: складки рогівки, преципітати, мілка передня камера, набряк сітківки, хоріоретинальні складки, відшарування судинної оболонки, набряк диску зорового нерва.

Етіологія: травматичній циклодіаліз, негерметичність швів, перфорація склери при накладанні шва на верхній прямий м’яз або під час ретробульбарної ін'єкції, відшарування сітківки або судинної оболонки; фармакологічна – застосування бета-блокаторів (тимололу), системна гіпотонія – коми (діабет, уремія та інші).

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Біомікроскопія

4. Офтальмоскопія

5. Гоніоскопія

6. Тонометрія

7. Ехографія (якщо неможлива офтальмоскопія)

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта

Характеристика лікувальних заходів:

1. Негерметичність рани – інтенсивне витікання рідини - накласти шви.

2. Незначне витікання рідини – накласти тиснучу пов’язку і антибактеріальну мазь (еритроміцин) на одну ніч для спонтанного закриття рани, перед накладанням пов’язки призначити діакарб, тимолол.

3. Витікання рідини через підкон’юнктивальний клапоть – провести кріотерапію або терапію аргоновим лазером.

4. Циклодіалізна розколина – підшити війчасте тіло до склери або застосувати кріотерапію, діатермію, лазерну фотокоагуляцію.

5. Відшарування сітківки – хірургічна корекція.

6. Відшарування судинної оболонки – дренування хоріоїдального випоту:

   • відшарування судинної оболонки, що „цілуються”

   • дотикання кришталика до рогівки

   • плоска або мілка передня камера, що супроводжується слабкістю фільтруючого пухирця або запаленням ока.

Медикаментозна терапія включає – призначення мідріатиків, судиннорозширюючих засобів – нікотинова кислота, еуфілін; засоби, покращуючі мікроциркуляцію реополіглюкін, трентал; під кон’юнктиву – кортикостероїди, емоксипін.

Кінцевий очікуваний результат – збереження зору

Термін лікування – 7-10 днів

Критерії якості лікування:

Нормалізація очного тиску, підвищення зору

Можливі побічні дії та ускладнення:

Розвиток відшарування сітківки або судинної оболонки

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 3- 4 тижні. Диспансеризація.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117

Протокол надання медичної допомоги хворим з дегенеративними станами ока (атрофія очного яблука)

Код МКХ – 10

Н 44.5

Ознаки та критерії діагностики:

Атрофія очного яблука – зменшення ока у розмірах з деформацією або без деформації ока. Клінічні прояви атрофії ока різноманітні і проявляються у вигляді рубцевих змін оболонок ока і заломлюючих середовищ, патологією судинного тракту та сітківки, ускладненнях запального характеру. Найбільш частою причиною є травма ока з ушкодженням оболонок ока, наслідок важких запальних захворювань. Низький і залишковий зір, або втрата зору.

Класифікація посттравматичної субатрофії ока:

І стадія – стадія початкових змін; передньо - задня вісь ока від 23 до 18 мм, рубцеві зміни рогівки та склери, дистрофія рогівки, травматична катаракта (набухаюча, плівчаста), плаваючі і поодинокі фіксовані помутніння склистого тіла, плоске обмежене відшарування сітківки.

ІІ стадія – стадія розвинених змін; вісь ока 20 – 17 мм, грубі васкуляризовані рубці рогівки, зменшення її діаметра, грубі втягнуті рубці склери, атрофія і васкуляризація райдужки, оклюзія зіниці, катаракта у вигляді щільних тканинних плівок з новоутвореними судинами, множинні фіксовані помутніння склистого тіла, розповсюджене відшарування сітківки та війчастого тіла.

ІІІ стадія – далекозайшовших змін; вісь ока 17-15 мм і менше, зменшення, сплощення рогівки та її рубцеве переродження, рубеоз і атрофія райдужки, міцні тканинні плівчасті новоутворення в ділянці кришталика, розширяючись у передню камеру та склисте тіло, фіброз та швартоутворення у склистому тілі, тотальне відшарування сітківки.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Біомікроскопія

4. Офтальмоскопія

5. Гоніоскопія

6. Тонометрія

7. Ехографія

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта

Характеристика лікувальних заходів:

І стадія – екстракція травматичної катаракти і вітректомія. Оскільки провідним симптомом субатрофії є гіпотонічний синдром, обумовлений відшаруванням війчастого тіла – хірургічна фіксація війчастого тіла (накладання швів на всьому протязі війкового тіла); усунення втягнутих рубців рогівки на місці корнеосклерального поранення – операція кератоектомії з секторальною кератопластикою. Можливість зберегти зір.

ІІ стадія – екстракція травматичної катаракти, швартотомія і вітректомія, введення силікону, видалення стороннього тіла (хімічно активного), пересічення прямих м’язів (операція Віхеркевича). Можливість зберегти око.

ІІІ стадія – при відсутності запального процесу – введення силікону. Можливе збереження ока.

В усіх стадіях атрофії ока проводять медикаментозне лікування:

ін’єкції під кон’юнктиву 3% розчину хлориду натрію по 0,3 – 0,5 мл, 2% розчин ношпи по 0,2-0,3 мл, 1% розчин рибофлавину мононуклеотиду по 0,2 мл, 5% розчин кофеїну по 0,3 – 0,4 мл – препарати чергують і вводять по 15 ін’єкцій. Кортикостероїди – інстиляції на протязі 6-12 місяців, вводять під кон’юнктиву (10-15 разів) або у вигляді ендоназального електрофорезу. Загальне лікування – неспецифічні протизапальні засоби (бутадіон 2 тижні), антигістамінні (дімедрол, супрастин 10 днів); хлорид кальцію, рутин, аскорбінову кислоту на протязі 1-1,5 місяця, в подальшому індометацин 4-6 місяців. У разі тяжкого іридоцикліту при відсутності ефекту лікування і неможливості провести операцію рекомендуеться призначити кортикостероїди перорально – 55-65 днів для дорослих (700-1000 мг преднізолону) і 45-55 днів (500-700 мг) для дітей.

При нефективності лікування на протязі 8 тижнів, повній втраті зору або неправильній світлопроекції, розвитку вторинної болючої глаукоми – показана енуклеація ока.

Кінцевий очікуваний результат – збереження ока

Термін лікування – 14 днів

Критерії якості лікування:

Відсутність запального процесу, нормалізація очного тиску, збереження ока.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Неможливість усунення запалення, розвиток вторинної болючої глаукоми.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 2 місяці. Диспансеризація.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117