Протокол надання медичної допомоги хворим з симпатичним увеїтом

Код МКХ -10

Н 44.1

Ознаки та критерії діагностики:

Симпатичний увеїт – це запалення другого ока при травмі або після операції на іншому оці. Біль обох очей, світлобоязнь, погіршення зору (на бувшому здоровому оці), почервоніння ока. Двобічна виражена реакція передньої камери – преципітати, спочатку мілкі, а потім у вигляді крапель „баранячого жиру”, нодулярна інфільтрація райдужки, периферичні передні синехії, неоваскуляризація райдужки, оклюзія або секлюзія зіниці, невеликі депігментовані вузлики на рівні пігментного епітелію сітківки, папіліт, ексудативне відшарування сітківки. Симпатичний увеїт може бути серозним, серозно-фібринозним або як увеонейроретиніт. Ранніми симптомами є втрата акомодації або помірний передній чи задній увеїт на нетравмованному оці.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Офтальмоскопія

4. Біомікроскопія

5. Тонометрія

6. Ехографія

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Ендокринолога

Характеристика лікувальних заходів:

Запобігання захворюванню – енуклеація сліпого травмованого ока до можливої появи симпатичної реакції (у перші 7-14 днів після травми). Енуклеація може супроводжуватись позитивним ефектом навіть після розвитку симптомів захворювання, незалежно від часу після травми.

При середньої важкості та важкому перебігу рекомендують таку схему:

Місцево – кортикостероїди кожних 1-2 години; під кон’юнктиву – дексаметазон по 4-5 мг 2-3 рази на тиждень; циклоплегіки.

Системно: кортикостероїди із антацидними препаратами або блокаторами Н2- рецепторів (ранітидин по 150 мг) перорально 2 рази на день.

При неефективності або протипоказаннях до кортикостероїдів проводять лікування імуносупресивними препаратами (метотрексат або циклоспорин, циклофосфамід, азатіоприн), разом с терапевтом.

Лікування кортикостероїдами проводять протягом 3-6 місяців до повного згасання запального процесу.

Кінцевий очікуваний результат – збереження зору

Термін лікування – 20 днів

Критерії якості лікування:

Відсутність симптомів запалення, стабілізація процесу, збереження зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Рецидив захворювання, ускладнення кортикостероїдної терапії.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно консультації.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 4-5 тижнів. Диспансеризація.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117

Протокол надання медичної допомоги хворим з дегенеративною міопією

Код МКХ – 10

Н 44.2

Ознаки та критерії діагностики:

Зниження гостроти зору з корекцією. Блідість диска зорового нерва з скроневого боку, задня стафілома, входження судин сітківки в носову частину екскавації диска, пігментні дефекти макули, пляма Фукса, чітко окреслені зони атрофії, ретинальні геморагії у вигляді плям, склероз судинної оболонки, жовті субретинальні смуги (розриви), периферичне потоншання сітківки, граткоподібна дегенерація, помутніння та заднє відшарування, склистого тіла. Може розвинутись ядерна катаракта, хоріоїдальна неоваскулярна мембранна та відшарування сітківки, підвищення внутрішньо очного тиску.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Офтальмоскопія (загальна та з депресією склери; з лінзами 60-90 дптр)

4. Біомікроскопія з лінзою Грубі або Гольдмана

5. Тонометрія

6. Ехографія

7. Комп’ютерна томографія (при необхідності)

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта

Характеристика лікувальних заходів:

При наявності симптомних розривів сітківки провести лазерну фотокоагуляцію, кріо-терапію або пломбування розриву. Лазерна фото коагуляція сітківки при екстрафовеолярній або юкстафовеальній хоріоїдальній неоваскуляризації за даними ФАГ.

Консервативне лікування: препарати кальцію, вітаміни (В2, С, РР), в/м – рибофлавін-мононуклеотид; перорально – аскорутин; в/в або в/м актовегін; при помутніннях склистого тіла – калій йодид, етилморфін гідрохлорид (1-6%). В\в глюкоза з аскорбіновою кислотою; тканинна терапія, фізіотерапевтичні методи лікування.

Хірургічне лікування: при відшаруванні сітківки – склеропластичні операції. При прогресуючій міопії – склеропластичні операції типу „бандажа” з синтетичними трансплантатами. Видалення кришталика, імплантація штучного кришталика.

Кінцевий очікуваний результат – збереження зору

Термін лікування – 10 днів

Критерії якості лікування:

Стабілізація процесу, збереження зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Відшарування сітківки, геморагія в макулу.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 3-4 тижні. Диспансеризація.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117