Протокол надання медичної допомоги хворим з глаукомою вторинною внаслідок травми ока (гіфема, рецесія кута передньої камери, зміщення та пошкодження кришталика, факолітична)

Код МКХ-10

Н40.3,

Н40.5

Ознаки та критерії діагностики:

Гіфема - кров у передній камері: горизонтальний рівень крові або згусток; при гоніоскопії КПК частково, або повністю закритий згустком крові, імбібіція трабекули форменними елементами крові, підвищення внутрішньоочного тиску. Скарги характерні для підвищеного внутрішньоочного тиску і залежать від його рівня (травма в анамнезі).

Рецесія кута передньої камери - поглиблення кута передньої камери внаслідок травматичного розщеплення ціліарного м'яза та зміщення райдужки і кришталика назад, що призводить до звуження і блокади шлемового протоку. Підвищення ВОТ виникає протягом місяців, років, має перебіг хронічної вторинної однобічної відкритокутової глаукоми. Скарги характерні для підвищеного внутрішньоочного тиску і залежать від його рівня. Характерні гоніоскопічні зміни. Для постановки v діагнозу характерні наявність травми в анамнезі, однобічний перебіг, нерівномірність передньої камери, глибока передня камера, заднє кріплення кореня райдужки, розширена склеральна шпора.

Факотопічна глаукома - вид факогенної глаукоми, пов'язана зі зміною положення (вивихом, або підвивихом) кришталика. Вивих кришталика - повний розрив зонулярних волокон, кришталик розміщений за межами зіниці. Вивих може бути у передню камеру, або в склисте тіло. При вивиху у передню камеру -почервоніння ока, мілка камера, розширена зіниця, високий ВОТ, набряк рогівки. Скарги на погіршення зору, біль в оці. При вивиху кришталика у склисте тіло -погіршення зору, послаблення рефракції, глибока передня камера, тремтіння райдужки, відсутність кришталика в ділянці зіниці, можливо випадіння склистого тіла у передню камеру. При підвивихах спостерігається частковий розрив цинових зв'язок, кришталик тремтить при рухах очного яблука, але зберігає правильне положення, іридоденез.

Факоморфічна глаукома - вид факогенної глаукоми, розвивається внаслідок пошкодження кришталика, набухання кришталикових волокон. Об'єм кришталика збільшується, передня камера стає мілкою, виникає відносний зіничний блок. Білі, пухкі шматочки кортикального матеріалу кришталика знаходяться в КПК та передній камері. Клінічні прояви залежать від кількості кортикальних мас, ступеню запалення, стану циліарного тіла. КПК вузький. Скарги характерні для підвищеного внутрішньоочного тиску і залежать від його рівня.

Факолітична глаукома - вид факогенної глаукоми, що розвивається в очах з перезрілою катарактою, значне підвищення ВОТ, яке супроводжується скупченням білої речовини в передній камері або на передній капсулі кришталика, наявність перезрілої або зрілої (щільної) катаракти, псевдогіпопіон, набряк рогівки, преципітати. Скарги характерні для підвищеного внутрішньоочного тиску і залежать від його рівня та ступеню запальної реакції.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар

Обстеження:

1. Збір скарг та анамнезу (звернути увагу на наявність травми)

2. Візометрія

3. Рефрактометрія

4. Біомікроскопія (при необхідності - ультразвукова біомікроскопія)

5. Офтальмоскопія

6. Тонометрія

7. Периметрія

8. Топографія

9. Гоніоскопія (крім тотальної гіфеми)

10. Проба Форбса

11. Ультразвукова біометрія, b-scan

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові, час зсідання крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Цукор крові

4. Біохімія крові

5. Кров на RW

6. Нbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта

Характеристика лікувальних заходів:

Гіфема - ліжковий режим з підняттям голови, 4-5 днів; бінокулярна пов'язка, гіпотензивні препарати (бета-блокатори- тимолол; інгібітори карбоангідрази місцеве - азопт та перорально - діакарб, осмотичні засоби - гліцирол), дицинон, 2,0 в/м протягом 3-5 днів, перорально - амінокапронова кислота 50 мг/кг кожні 4 години (максимум 30 г/день), амінокапронову кислоту в/в 1 раз на день протягом- 5 днів; з 4 доби - розсмоктуюча терапія. При неефективності через 4-5 днів і при високому тиску - промивання передньої камери. Протизапальна терапія.

Рецесія кута передньої камери - місцеве гіпотензивна терапія як при первинній відкритокутовій глаукомі; перорально - гліцирол, діакарб, осмотерапія. Лазерна трабекулопластика малоефективна, або не ефективна. При не ефективності консервативного лікування- антиглаукоматозні операції. Протизапальна терапія.

Факотопічна глаукома - вивих кришталика у передню камеру - пілокарпін, звузити зіницю за кришталиком, щоб він не змістився у склисте тіло; видалити кришталик, імплантація штучного кришталика. Протизапальна терапія

При вивиху кришталика у склисте тіло - вітректомія, видалення кришталика, імплантація штучного кришталика. Протизапальна терапія.

Факоморфічна глаукома - вимивання кришталикових мас, видалення ядра кришталика, імплантація штучного кришталика, протизапальна терапія.

Факолітична глаукома - видалення катаракти, імплантація штучного кришталика. Протизапальна терапія.

Кінцевий очікуваний результат - збереження зорових функцій, адекватних життєвим потребам з мінімальною побічною дією лікування протягом всього життя пацієнта, збереження якості життя пацієнта

Термін лікування в стаціонарі - 7-14 днів

Критерії якості лікування:

Нормалізація ВОТ, збереження зорових функцій

Можливі побічні дії та ускладнення:

Гіфема, гемофтальм, післяопераційний увеїт, експульсивна геморагія, відшарування сітківки, ендофтальміт, вторинна катаракта, втрата зору, втрата ока.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно консультації.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 3-6 тижнів (залежно від імплантації кришталика та ступеню після операційного увеїту, проведення вітректомії).

Диспансеризація - контроль внутрішньоочного тиску, гостроти зору, поля зору, стану зорового нерва, контроль виконання пацієнтом рекомендацій лікаря

Обмеження фізичного навантаження, роботи з нервовим напруженням, роботи в нічний час, з нахилом голови та тіла, обмеження прийому стимулюючих напоїв та води.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117