Протокол надання медичної допомоги хворим з іншими хворобами сітківки: гіпертензивною ретинопатією

Код МКХ – 10

Н 35.0

Ознаки та критерії діагностики:

Гіпертензивна ретинопатія – процес найчастіше безсимптомний, іноді може супроводжуватися погіршенням зору, спостерігається генералізоване або локальне звуження артеріол сітківки, симптоми „мідного” або „срібного” дроту, валоподібні ексудати, артеріальні макроаневризми, тверді ексудати, фігура „зірки” в макулярній ділянці, хоріоретинальна атрофія – плями Ельшніга, що свідчать про відсутність хоріоїдальної перфузії, крововиливи подібні до язиків полум’я. Злоякісна гіпертензія – до симптомів, наведених вище, приєднуються набряк диску зорового нерва.

Етіологія: гіпертонічна хвороба, вторинна симптоматична гіпертензія.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Офтальмоскопія

4. Вимірювання АТ

5. ЕКГ

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта (кардіолога)

2. Невропатолога

Характеристика лікувальних заходів:

Гіпертензивна ретинопатія:

1. Корекція артеріального тиску.

2. Місцево: парабульбарно – емоксипін, кортикостероїди, торфот, хемотрипсин.

3. В/в хлорид кальцію, в/м дицинон, амінокапронова кислота, аутогемотерапія.

4. Лазеркоагуляція при макулярному набряку, крововиливах.

Кінцевий очікуваний результат – збереження зорових функцій.

Термін лікування – 14 днів

Критерії якості лікування:

Стабілізація процесу, розсмоктування крововиливів, покращення зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Крововилив у склисте тіло

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає (якщо немає діабету)

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 3-4 тижнів. Диспансеризація. При хворобі Коутса та зниженні зору - хворого направити на МСЕК. Лікування гіпертонії.

Протипоказана робота з фізичним навантаженням, нахилом тулуба, з струсом, вібрацією, з впливом токсичних речовин. Особам з розумовою працею – скорочення об’єму роботи.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117

Протокол надання медичної допомоги хворим з розщепленням шарів сітківки: центральною серозною хоріоретинопатією, відшаруванням пігментного епітелію

Код МКХ – 10

Н 35.7

Ознаки та критерії діагностики:

Локальне відшарування сенсорної сітківки макулярної ділянки від пігментного епітелію чистою, прозорою серозною рідиною. Скарги на розпливчастість предметів або мряка перед очима, викривлення та зменшення предметів у розмірах. Процес переважно однобічний. Захворювання найчастіше характерне для молодих чоловіків. Гострота зору коливається між 1,0 – 0,4; при дослідженні з сіткою Амслера виявляють викривлення прямих ліній, часто із скотомою.

Відшарування пігментного епітелію сітківки – краї відшарування пігментного епітелію сітківки видно чіткіше, ніж при центральній серозній хоріоретинопатії. Цей процес може супроводжувати центральну серозну хоріоретинопатію та вікову макулодистрофію.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Офтальмоскопія

4. Тестування з сіткою Амслера.

5. Флуоресцентна ангіографія

6. ЕКГ

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта

Характеристика лікувальних заходів:

Консервативне лікування: кортикостероїди (субкон’юнктивально), ангіопротектори, антиоксиданти, неспецифічні протизапальні засоби, діуретики, осмотерапія, судинно-поширюючі, антигістамінні препарати.

Лазеркоагуляція – при відсутності ефекту лікування на протязі 3-х тижнів або рецидиві захворювання. При позитивній динаміці – не раніше як через 2 місяці. При необхідності негайного відновлення зору (у зв’язку з професією) – показана лазеркоагуляція.

Кінцевий очікуваний результат – збереження зору.

Термін лікування – 14 днів

Критерії якості лікування:

Анатомічне прилягання сітківки, зменшення центральної скотоми, підвищення зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Рецидив захворювання.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає (якщо немає діабету)

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 3-4 тижнів. Диспансеризація.

Протипоказана робота з фізичним навантаженням, нахилом тулуба, з струсом, вібрацією, з впливом токсичних речовин. Особам з розумовою працею – скорочення об’єму роботи.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117