Протокол надання медичної допомоги хворим з оклюзією центральної вени сітківки, оклюзією гілки центральної вени сітківки

Код МКХ – 10

Н 34.8

Ознаки та критерії діагностики:

Оклюзія центральної вени сітківки – дифузні крововиливи в усіх квадрантах сітківки, розширення та звивистість вен, валоподібні плями, набряк диска зорового нерва, утворення оптикоциліарних шунтів на диску, неоваскуляризація диска, райдужки та сітківки.

Скарги на однобічну втрату зору (що не супроводжується болем).

Типи:

Ішемічний – множинні валоподібні плями, обширний крововилив у сітківку, при флуоресцентній ангіографії виявляють обширну зону відсутності капілярної перфузії. Гострота зору знижується до 0,1 або менше.

Неішемічний – помірні зміни очного дна, гострота зору вища 0,1.

Етіологія: атеросклероз прилягаючої центральної артерії (артерія тисне на центральну вену сітківки в місці решітчастої пластинки, спричиняючи вторинне утворення тромба в вені; гіпертензія; набряк диску зорового нерва; глаукома; друзи диска зорового нерва; гіперкоагуляція крові; васкуліти; ретробульбарно зовнішня компресія (пухлина, захворювання щитовидної залози).

Оклюзія гілки центральної вени сітківки – поверхневі крововиливи в секторі сітківки вздовж поширеної вени, валоподібні плями, набряк сітківки, розширення і звивистість вен сітківки, неоваскуляризація сітківки, крововилив у склисте тіло.

Скарги – поява скотоми у полі зору або втрата зору.

Етіологія: ураження стінки прилеглою артерією (внаслідок гіпертензії, артеріосклерозу, діабету), яка перетискає вену в місцях перехресту.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Офтальмоскопія

4. Аускультація серця та сонних артерій

5. Флуоресцентна ангіографія

6. Вимірювання АТ

7. ЕКГ

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта (кардіолога)

2. Невропатолога

3. Ендокринолога

Характеристика лікувальних заходів:

Оклюзія центральної вени сітківки – місцево антикоагулянтна терапія (дексаметазон з гепарином) або плазміноген (діаплазмин) по 5000 Од 2 рази на день № 5-10, дезагреганти (трентал, емоксипін). Внутрішньовенно – реополіглюкин 200-400 мл з дексаметазоном 4-8 мг; в/м – актовегін. При набряку макули і неоваскуляризації – лазеркоагуляція. Лікування первинних терапевтичних захворювань.

Оклюзія гілки центральної вени сітківки – лікування таке саме.

Кінцевий очікуваний результат – покращення зорових функцій.

Термін лікування – 14 днів

Критерії якості лікування:

Стабілізація процесу, покращення зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Підвищення внутрішньо очного тиску, неоваскуляризація.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає (якщо немає діабету)

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 3-4 тижнів (в залежності від причини оклюзії)

Направити хворого на МСЕК. Диспансеризація.

Протипоказана робота з фізичним навантаженням, нахилом тулуба, з струсом, вібрацією, з впливом токсичних речовин. Особам з розумовою працею – скорочення об’єму роботи.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117