Протокол надання медичної допомоги хворим з серповидно-клітинною хворобою

Код МКХ – 10

Н 36.8*

Ознаки та критерії діагностики:

Серповидно-клітинна анемія в деяких випадках супроводжується неоваскуляризацією периферичної сітківки у вигляді „морського вітрила”, спостерігаються склерозовані периферичні судини сітківки та патологічне тьмяно-сіре забарвлення периферії дна, інтраретинальні та субретинальні крововиливи, кристаловидні включення, ангіоїдні смуги, комкоподібні капіляри кон’юнктиви нижнього склепіння ока.

Хворі можуть скаржитись на появу плаваючих мушок.

Рівні надання медичної допомоги:

Перший рівень – сімейний лікар

Другий рівень – офтальмолог поліклініки

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Офтальмоскопія

4. Флуоресцентна ангіографія

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Мазок крові – на наявність серповидних еритроцитів

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта

Характеристика лікувальних заходів:

Нині немає чітко установлених діагностичних і терапевтичних напрямів лікування при цьому захворюванні. Лікування потрібне при наявності крововиливу в склисте тіло або відшаруванні сітківки (див. відповідні розділи).

Кінцевий очікуваний результат – збереження зору.

Термін лікування – 5-7 днів

Критерії якості лікування:

Відсутність крововилива, анатомічне прилягання сітківки, підвищення зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Рецидив крововиливу, відшарування сітківки

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно консультації.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі підлягають диспансеризації. При наявності патології сітківки хворі обстежуються кожних 1-6 місяців, залежно від важкості патології.

Протипоказана робота, яка пов’язана з нахилом тіла, голови, вібрацією, великим зоровим навантаженням, підняттям тягарів, у гарячих цехах.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117

Протокол надання медичної допомоги хворим з транзиторною артеріальною оклюзією сітківки (Amaurosis fugax)

Код МКХ – 10

Н 34.0

Ознаки та критерії діагностики:

При офтальмоскопічному обстеженні можна виявити ембол в артеріолі або відсутність патологічних змін. Крім цього можна спостерігати ішемічний синдром ока – розширені вени, точкові та плямисті крововиливи на середній периферії сітківки, неоваскулярізацію райдужки, диска зорового нерва та сітківки, давню оклюзію гілки центральної артерії сітківки (потовщені стінки артеріоли), неврологічні симптоми, які зумовлені ішемією півкулі головного мозку (слабкість руки або ноги на протилежному боці).

Етіологія: ембол, що проходить із сонної артерії (найчастіше), серця або аорти, судинна недостатність як результат артеріосклерозу судин будь-де в проміжку від аорти до очного яблука; стани, що супроводжуються гіперкоагуляцією або надмірною в’язкістю крові.

Скарги на однобічну втрату зору, яка триває від кількох секунд до кількох хвилин, іноді – 1-2 години, після чого зір повертається до норми.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Офтальмоскопія

4. Аускультація серця та сонних артерій

5. Флуоресцентна ангіографія (можна виявити локальне забарвлення артерії в місці ембола)

6. Допплерографія сонних артерій

7. Вимірювання АТ

8. ЕКГ

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта (кардіолога)

2. Невропатолога

Характеристика лікувальних заходів:

Антикоагулянтна терапія (аспірин, гепарин); судинорозширюючі, спазмолітичні та проти склеротичні засоби. Лікування основного захворювання.

Кінцевий очікуваний результат – збереження зору.

Термін лікування – 14 днів

Критерії якості лікування:

Стабілізація стану хворого, збереження зорових функцій

Можливі побічні дії та ускладнення:

Рецидиви захворювання

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає (якщо немає діабету)

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 3-4 тижнів (в залежності від причини амаврозу)

Диспансеризація.

Протипоказана робота з фізичним навантаженням, нахилом тулуба, з струсом, вібрацією, з впливом токсичних речовин. Особам з розумовою працею – скорочення об’єму роботи.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117