Протокол надання медичної допомоги хворим з периферичною дегенерацією сітківки (решітчастою, мікрокістозною, бруківкоподібною)

Код МКХ – 10

Н 35.4

Ознаки та критерії діагностики:

Решітчаста дегенерація – є чітко обмежений, циркулярно орієнтований дистрофічний процес, що локалізується спереду від екватора. Характерним є інтра- і преретинальний фіброз з витонченям сітківки та гілкоподібною сіткою облітерованих ретинальних судин.

Різновидом її є дегенерація „слід равлика” та палісадна. „Слід равлика” – дегенерація у вигляді смуги білого кольору з витонченням сітківки. Палісадна – у вигляді білих штрихів. У зоні дегенерації є зрощення з склистим тілом і при відшаруванні склистого тіла утворюється відшарування сітківки. Дегенерація найчастіше двобічна.

Мікрокістозна – кістовидна дегенерація Блесинг-Іванова, процес двобічний. Виглядає як скупчення червоних точок на біло-сірому фоні. Найчастіше спостерігається після 40 років, але буває і у дітей. Локалізується біля зубчастої лінії, вона є причиною розвитку ретинального діалізу і ретиношизису. Часто є причиною відшарування сітківки.

Бруківкоподібна – хоріоретинальна атрофія яка призводить до депігментованих, білих вогнищ розміром від 0,5 до 1,0 діаметра диска зорового нерва. Розташовується між екватором і зубчастою лінією. Дуже рідко призводить до відшарування сітківки. Ця дегенерація потребує періодичного нагляду.

Периферичні дегенерації найчастіше розташовуються в верхньо-темпоральному квадранті ока, але можуть знаходитись і в усіх квадрантах.

Рівні надання медичної допомоги:

Другий рівень – офтальмолог поліклініки

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Офтальмоскопія з депресією склери, або з лінзою Гольдмана.

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта

Характеристика лікувальних заходів:

В усіх випадках показаннямм для профілактичного лікування є вид дегенерації, її важкість, поширеність та наявність вітреоретинальної тракції.

Решітчаста дегенерація – завжди показана профілактична лазерна коагуляція.

При хоріоретинальній та кистовидній дегенерації профілактичне лікування проводиться:

1. якщо хворий скаржиться на фотопсії, пов’язані з зоною дегенерації

2. при появі ознак прогресування дегенерації

3. у випадках прогресування міопії

4. при наявності сліпоти на оці з відшаруванням сітківки

З метою профілактичного лікування застосовують кріо- або лазер коагуляцію сітківки в зоні дегенерації.

Кінцевий очікуваний результат – збереження зору

Термін лікування – амбулаторно 10 днів, при необхідності в стаціонарі – 3-5 днів

Критерії якості лікування:

Прилягання сітківки, стабілізація процесу, збереження зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Гіперкоагуляція, яка може призвести до змін в макулі.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий не працездатний 3-4 тижні. Обмеження фізичного навантаження 2-3 місяці.

Диспансеризація.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117