Протокол надання медичної допомоги хворим з відшаруванням судинної оболонки

Код МКХ – 10

Н 31.4

Ознаки та критерії діагностики:

Гладке, бульозне, оранжево-коричневе підняття сітківки та судинної оболонки, яке може поширитися на всю окружність периферії з дольчастою конфігурацією, зубчастий край може бути видимий без депресії склери.

Серозне відшарування судинної оболонки – низький внутрішньоочний тиск (часто нижче 6 мм рт ст.), мілка передня камера, просвічується при трансілюмінації. Погіршення зору або безсимптомний перебіг.

Геморагічне відшарування судинної оболонки – високий внутрішньо очний тиск, мілка передня камера, відсутність ефекту трансілюмінації. Сильний біль, почервоніння ока, погіршання зору.

Етіологія: післяопераційне відшарування – дегерметизація рани, перфорація склери, циклодіаліз, надмірна фільтрація з фільтраційного пухирця, після лазер-кріокоагуляції, склерит, синдром Фогта-Канаягі-Харади, пухлини, після склеропластичних операцій при відшаруванні сітківки, каротидно-кавернозна фістула.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Біомікроскопія

4. Офтальмоскопія

5. Діафаноскопія

6. Ехографія

7. Флюоресцента ангіографія (при геморагічному відшаруванні)

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs–антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Невропатолога

2. Лор

3. Терапевта

Характеристика лікувальних заходів:

Місцево: краплі - циклоплегіки, кортикостероїди. Показом для хірургічного дренування супрахоріоїдальної рідини є плоска передня камера або Ії прогресуюче сплощення, особливо при наявності запального процесу (ризик утворення передніх синехій), декомпенсації рогівки внаслідок дотикання до неї кришталика та наявність ділянок судинної оболонки, що „цілуються” (зближення двох частин відшарованої судинної оболонки. Специфічна терапія – лікування первинного захворювання.

Кінцевий очікуваний результат – одужання.

Термін лікування – 3-5 днів

Критерії якості лікування:

Відсутність запального процесу, прилягання судинної оболонки

Можливі побічні дії та ускладнення:

Перфорація судинної оболонки та сітківки

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний – 2-3 тижні. Лікування основного захворювання

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117

Протокол надання медичної допомоги хворим з відшаруванням сітківки та розривом сітківки

Код МКХ – 10

Н 33.0

Н 33.2

Н 33.4

Ознаки та критерії діагностики:

Регматогенне відшарування сітківки (підняття сітківки) – сітківка переміщується при рухах ока і має вигляд зморщеної, пігментні клітини в передній частині склистого тіла, заднє відшарування склистого тіла, крововиливи у склисте тіло, зниження внутрішньоочного тиску, інколи фіксовані складки сітківки, розрив сітківки – клапанний, дірчатий, відрив сітківки від зубчастої лінії.

Скарги – на спалахи світла, літаючі мушки перед очима, завіса або тінь у полі зору, втрата периферичного або центрального зору.

Ексудативне відшарування сітківки – випинання сітківки ексудатом із зміщенням субретинальної рідини, ділянка відшарованої сітківки зміщується при зміні положення тіла. Відшарована сітківка є гладкою і може піднімаючись, досягти кришталика.

Скарги – погіршення зору в межах від ледь помітного до суттєвого, дефекти полів зору.

Етіологія: пухлина, гемангіома судинної оболонки або сітківки, запальні захворювання (синдром Фогта-Канаягі-Харади);

Тракційне відшарування сітківки – відшарована сітківка виглядає випнутою, із гладкою поверхнею, наявні мембрани склистого тіла, які відтягують сітківку (ділянка відшарування може стати увігнутою, якщо при тракції відбувається розрив сітківки). Сітківка нерухома, відшарування рідко простягається до зубчастого краю.

Скарги – втрата зору або поява дефекта поля зору, перебіг може бути безсимптомним.

Етіологія: фіброзні смуги у склистому тілі (різні ретинопатії), що скорочуються і тягнуть сітківку, відриваючи Ії від пігментного епітелію.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Офтальмоскопія

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевт

Характеристика лікувальних заходів:

1. Якщо відшарування сітківки загрожує або поширюється на макулу – призначити ліжковий режим з двобічним накладанням пов’язки до проведення хірургічного лікування.

2. Усі інші відшарування, які не загрожують ураженням макули – підлягають хірургічній корекції у перші 1-2 дні.

Показані склеропластичні операції

3. Хронічне відшарування сітківки підлягає лікуванню протягом тижня.

Тракційне – відшарування сітківки - вітректомія

4. Ексудативне відшарування – регресія відшарування настає після успішного лікування первинної причини.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Термін лікування – 5-7 днів

Критерії якості лікування:

Анатомічне прилягання сітківки

Можливі побічні дії та ускладнення:

Гіпертензія, порушення кровообігу у зоровому нерві

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає (якщо немає діабету)

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 4-6 тижнів

Подальші рекомендації – протипоказана робота, яка пов’язана з нахилом тіла, голови, вібрацією, великим зоровим навантаженням, підняттям тягарів, у гарячих цехах.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117