Протокол надання медичної допомоги хворим з дегенерацією рогівки (кальцинованою смугастою кератопатією)

Код МКХ – 10

Н 18.4

Ознаки та критерії діагностики:

Це є кальцинована дегенерація поверхневої рогівки, яка вражає шар Боумена. Процес починається з периферії з прозорою зоною біля лімба. Відкладення кальцію утворюють горизонтальну смугу щільного кальцієвого помутніння впоперек міжпальпебральної зони рогівки. Етіологія: хронічний увеїт, інтерстиціальний кератит, набряк рогівки, довготривала глаукома, гіперфункція паращитовидної залози, хвороба Педжета, гіпервітаміноз D, подагра, внаслідок проникнення силіконової олії до передньої камери, та інші. При подагрі в рогівці відкладаються уратні солі, вони мають вид бронзових осадків.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Біомікроскопія

4. Тонометрія

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Визначити у сироватці крові рівень кальцію

3. Загальний аналіз сечі

4. Визначити рівень сечової кислоти

5. Кров на RW

Консультації спеціалістів за показаннями

1. Терапевта

2. Ендокринолога

Характеристика лікувальних заходів:

Смугаста кератопатія: при помірній важкості захворювання – штучні сльози в краплях 4-6 разів на день і штучні сльози в мазях. При важкій формі (зниження зору) – після знеболювання видалити кальцій з епітелієм, тупфером змоченим 3% розчином ЕДТА протерти ушкоджену ділянку, доки наліт кальцію не розчиниться (20-30 хвилин). Призначити мідріатики, антибактеріальну мазь, тиснучу пов’язку на 24 години. Таке лікування треба проводити до повного загоєння епітелію рогівки.

Кінцевий очікуваний результат – одужання..

Термін лікування – 7-10 днів

Критерії якості лікування:

Відсутність запалення.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Пошкодження Боуменового шару при екскоріації епітелію.

Рецидив захворювання.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно консультації

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 4 тижнів. Лікування основного захворювання.

Диспансеризація.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117

Протокол надання медичної допомоги хворим з дистрофією рогівки (епітеліальною, гранулярною, решітчастою, плямистою, дистрофією Фукса)

Код МКХ – 10

Н 18.5

Н 18.1

Ознаки та критерії діагностики:

Епітеліальна дистрофія ( картоподібна, крапкова, за типом відбитка пальців). Дифузні сірі плями (картоподібні), великі або малі кісти (крапкоподібна), тонкі ламані лінії (відбиток пальця) на епітелії рогівки, які добре видно при ретроілюмінації або в широкому промені щілинної лампи, скерованому збоку; спонтанні дефекти епітелію рогівки (рецидивуючі ерозії), які супроводжуються болем, фотофобією.

Дистрофія Мейсмана – автосомно-домінантна, рідкісне захворювання рогівки. Дистрофія епітелію яка може розпочинатися в дитинстві, перебіг безсимптомний до середнього віку. При ретроілюмінації видні окремі дрібні епітеліальні везикули, які дифузно поширені по рогівці.

Дистрофія Рейса-Бюклерса – автосомно-домінантне прогресуюче захворювання, що проявляється в ранньому віці. Субепітеліальні сірі ретикулярни помутніння виявляють переважно у центральній частині рогівки. Характерні болючі рецидивуючі ерозії.

Гранулярна дистрофія (Гренува) – білі відкладання в поверхневій стромі центральної частини рогівки, нагадують „крихтки білого хліба”. З’являється в перші 10 років життя, автосомно-домінантне захворювання. Ерозії не характерні.

Решітчаста дистрофія – ламані розгалужені лінії, білі субепітеліальні крапки, рубцеві зміни в центрі (стромі) рогівки, часто виникають рецидивуючі ерозії. Автосомно-домінантне захворювання.

Плямиста дистрофія – сіро-білі помутніння строми з нечіткими краями, патологічний процес може охоплювати всю товщу строми рогівки, більш поверхневий у центральній частині і глибший на периферії. Автосомно-рецесивне захворювання.

Дистрофія Шнідера – ніжні жовто-білі кристали в передній стромі центральної частини рогівки. Може поєднуватися з гіперхолестеринемією та гіперліпідемією (визначати рівень холестерину та тригліцеридів у сироватці крові натще). Автосомно-домінантне захворювання.

Дистрофія Фукса – ендотеліальна дистрофія, центральний епітеліальний набряк, субепітеліальні рубцеві зміни, пухирі, складки десцеметової мембрани, може успадкуватися за автосомно-домінантним типом. Скарги на фотопсії та розпливчастість зору, особливо після пробудження, що може прогресувати до сильного болю. Скарги рідко виникають раніше 50 років. Причини – афакічна або псевдофакічна бульозна кератопатія – процес однобічний! Вроджена спадкова дистрофія ендотелію, двобічний набряк, який наявний при народженні.

Рівні надання медичної допомоги:

Другий рівень – офтальмолог поліклініки

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

5. Тонометрія

6. Пахіметрія

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

Консультації спеціалістів за показаннями

1. Терапевта

2. Ендокринолога

Характеристика лікувальних заходів:

1.Лікування рецидивуючої ерозії

Застосовувати метаболізм регулюючі та поліпшуючі трофіку рогівки засоби – тау фон, квінакс, офтан-катахром, гель актовегіну, ретинол ацетат, обліпихове масло. Парабульбарно – тауфон 4% 0,3 мл, рибофлавін-мононуклеотид 1% 0,3 мл, аскорбінова кислота 5% 0,3 мл, АТФ 1% 0,25 мл, емоксипін 1% 0,3 мл. Субкон’юнктивально – торфот по 0,3 щодня № 20-30. Системна терапія – актовегін 40 мг – 5 мл в/м, вітамін В1 6% та вітамін В6 5% по 1,0 мл п/к. Фізіотерапія – електрофорез, фонофорез з ферментами.

2.Пошарова або наскрізна кератопластика.

3.Дистрофія Фукса – 5% хлорид натрію в краплях 4 рази на день та мазь перед сном для зняття набряку рогівки, застосовувати метаболізм регулюючі та поліпшуючі трофіку рогівки засоби, якщо очний тиск перевищує 20-22 мм рт ст. і відсутні системні протипокази – бета-блокатори (тимолол), якщо розрив пухиря рогівки супроводжується болем – лікувати як ерозію, кератопластика показана при сильних болях, зниженні зору, прогресуванні захворювання.

4.При рецидивуючій ерозії та епітеліальних дистрофіях ефективна лазерна абляція.

Кінцевий очікуваний результат – покращання стану рогівки.

Термін лікування – амбулаторно 21 день, при необхідності – госпіталізація в стаціонар на 5-7 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність симптомів запалення, епітелізація рогівки, підвищення зору

Можливі побічні дії та ускладнення:

Рецидив ерозій епітелію. Рецидив захворювання у трансплантаті.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 3-4 тижнів.

Диспансеризація.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117