Протокол надання медичної допомоги хворим з поверхневим кератитом

(поверхневим кератитом Тайгесона, фотокератитом, сніжною сліпотою, смужкуватим, нитчастим кератитом)

Код МКХ – 10

Н 16.1

Ознаки та критерії діагностики:

Поверхневий точковий кератит є неспецифічним і здебільшого трапляється при таких захворюваннях: блефарит, синдром сухості ока, травма, носіння контактних лінз, опіки ультрафіолетовим промінням (при електрозварюванні та відбите ультрафіолетове світло від снігу). На рогівці епітеліальні біло-сірі помутніння, неправильної зіркоподібної форми, погано забарвлюються флюоресцеїном.

Опіки ультрафіолетовим промінням – поверхневий точковий кератит - біло-сірі помутніння епітелію які забарвлюються флюоресцеїном, помірний набряк рогівки.

Смужкуватий кератит – дрібні, лінійні, вертикальні подряпини внаслідок стороннього тіла під верхньою повікою.

Кератит Тайгесона – знаходять значно підвищену частоту HLA антигену DR 3.

При нитчастому кератиті – на рогівці короткі ниткоподібні утвори з епітеліальних клітин та слизу. Етіологія – синдром сухості ока, кератокон’юнктивит верхнього лімбу, рецидивуючі ерозії рогівки, нейротрофічна кератопатія, хронічна бульозна кератопатія.

Скарги на почервоніння ока, біль, світлобоязнь, сльозотечу, зниження зору, відчуття стороннього тіла.

Рівні надання медичної допомоги:

Перший рівень – сімейний лікар

Другий рівень – офтальмолог поліклініки

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю (у випадку ниткоподібного кератиту та кератиту Тайгесона)

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Вивертання повік (для виключення стороннього тіла)

3. Візометрія

4. Периметрія

5. Біомікроскопія

6. Визначення чутливості рогівки

7. Забарвлення флюоресцеїном

8. Проба Ширмера

9. При необхідності – рентгенографія орбіти

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

Консультації спеціалістів за показаннями

1. Терапевта

2. Ендокринолог

3. ЛОР

Характеристика лікувальних заходів:

Поверхневий кератит Тайгесона – застосовують краплі кортикостероїдів та антибактеріальні (офтаквікс).

Опіки від ультрафіолетових променів – холодні компреси, інстиляції анестетиків, мідріатики, мазь з антибіотиком, тиснуча пов’язка на 24 години на більш уражене око, вдома рекомендується закласти мазь у друге око та накласти пов’язку.

Смужкуватий кератит – краплі кортикостероїдів та антибактеріальні (офтаквікс та інші), видалення стороннього тіла кон’юнктиви.

Нитчастий кератит – етіотропна терапія, видалення ниткоподібних утворень, штучні сльози, хлорид натрію 5% в краплях 4 рази на день, „пов’язка” з м’якою контактною лінзою, антибактеріальні краплі з кортикостероїдами.

Кінцевий очікуваний результат – одужання.

Термін лікування – 7-10 днів

Критерії якості лікування:

Відсутність запалення. Покращення зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Вторинна бактеріальна та грибкова інфекція.

Рецидиви захворювання при кератитах Тайгесона та ниткоподібному.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 5-7 днів при опіках ультрафіолетовим промінням, смужкуватому кератиті, при поверхневому кератиті – 2-3 тижні.

При кератиті Тайгесона та ниткоподібному – 3-4 тижні.

Подальші рекомендації – використовувати захисні окуляри.

Диспансеризація при кератитах Тайгесона та ниткоподібному.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117