Протокол надання медичної допомоги хворим з гранульомою орбіти

Код МКХ – 10

Н 05.1

Ознаки та критерії діагностики:

Гранульома орбіти – хронічне неспецифічне запалення – вузловий або дифузний ліпогранульоматоз орбітальної клітковини, що приводить до утворення фіброзної тканини. Симптоми: екзофтальм прямий або з боковим зміщенням ока в залежності від локалізації процесу, обмеження рухів ока, збліднення диска зорового нерва та зниження гостроти зору (при локалізації у м’язовій вирві).

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Зовнішній огляд повік

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Екзофтальмометрія

5. УЗІ орбіти

6. Рентгенографія черепа та грудної порожнини

7. КТ

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs–антиген

6. Імунограма

7. Реакція Манту

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Невропатолога

2. ЛОР

3. Фтизіатра

4. Педіатра

Характеристика лікувальних заходів:

Лікування: хірургічне – проста орбітотомія. В інших випадках псевдопухлини (Саркоїд Бека, туберкульома, сифілома, гранульоматоз Вегенера) – лікування консервативне в залежності від встановленого діагнозу.

Кінцевий очікуваний результат – одужання.

Термін лікування – 10 днів

Критерії якості лікування:

Видалення новоутворення. Відсутність запального процесу.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Втрата зору, птоз, обмеженість рухів ока, диплопія, косоокість, ретробульбарна гематома.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний – 3-4 тижні. Диспансерний нагляд, можливі повторні операції (косоокість, птоз та інше). Лікування основного захворювання (саркоїдоз, гранульоматоз Вегенера, туберкульоз, сифіліс та інші).

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117

Протокол надання медичної допомоги хворим з гематомою, набряком очної ямки

Код МКХ – 10

Н 05.2

Ознаки та критерії діагностики:

Гематома ретробульбарна – крововилив в ретробульбарний простір. Причини – контузії орбіти, пошкодження судин при ретробульбарній анестезії, патологічний стан судинної стінки та системи згортання крові (гемофілія, хвороба Верльгофа, лейкоз, варикозне поширення вен орбіти та інші). Клініка: екзофтальм, обмеженість рухів ока, диплопія, крововилив під шкіру повік та кон’юнктиву, зниження зору. Крововилив під шкіру повік у вигляді „окулярів” , що з’являється через добу або пізніше – це ознака переломів основи черепа.

Набряк очної ямки – алергічний ангіоневротичний набряк Квінке або токсикоалергічний, набряк внаслідок запалення носових пазух, супроводжується екзофтальмом, можлива диплопія, обмеженням рухів ока періорбітальним набряком, екхімозом.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Тонометрія

5. Пальпація (наявність крепітації)

6. Екзофтальмометрія

7. УЗІ орбіти

8. Рентгенографія черепа при травмі

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs–антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Невропатолога

2. Нейрохірурга

3. ЛОР

4. В залежності від діагнозу - консультація алерголога, гематолога

Характеристика лікувальних заходів:

Лікування: холод (лід) на ділянку орбіти 1-2 доби, осмотерапія – гліцерил по 1-2 г/кг, в/в – манітол, фуросемід, в/м – етамзілат, емоксипін. Хірургічне лікування проводять при наявності диплопії та падінні зору (стиснення зорового нерва) – латеральна кантотомія і кантолізис, проста орбітотомія.

Кінцевий очікуваний результат – одужання.

Термін лікування – 7 днів

Критерії якості лікування:

Регресія симптомів.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Розвиток целюліту орбіти. При великих крововиливах у разі пошкодження зорового нерву (атрофія) або розвитку нейропаралітичного кератиту зниження зору може набути стійкого характеру.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний – 2-3 тижні. Диспансерний нагляд, лікування ускладнень.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117