Протокол надання медичної допомоги хворим з сльозостоянням „Епіфора”

Код МКХ – 10

Н 04.2

Н 04.5

Q 10.5

Ознаки та критерії діагностики:

Епіфора (Epiphora) – сльозостояння і сльозотеча. Розрізняють нейрогенну, рефлекторну (гіперсекреція сльозної залози) сльозотечу та сльозотечу, пов’язану с порушенням прохідності сльозових шляхів.

Причиною непрохідності сльозових шляхів є: вроджені аномалії слізних точок і канальців – закриття слізної точки плівкою, атрезія слізних точок, атрезія слізних канальців, дислокація слізних точок, наявність мембрани в дистальному кінці носослізної протоки, ретенційна кіста сльозового мішка, а також набута непрохідність сльозових шляхів в наслідок запального процесу – слізних точок (звуження та облітерація слізних точок) та еверсії нижньої слізній точки, дакріоліт в слізному мішку).

Симптоми: розширення слізного струмка, сльозостояння та сльозотеча, може бути виворот нижньої повіки та слізної точки, слизисто-гнійне виділення із слізної точки.

Рівні надання медичної допомоги:

Другий рівень – офтальмолог поліклініки

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Біомікроскопія

4. Проба Веста -Тихомирова

5. Зондування та промивання слізних шляхів

6. Рентгенографія сльозових шляхів

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs–антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Невропатолога

2. ЛОР

3. Педіатра

Характеристика лікувальних заходів:

Атрезія слізної точки – лікування хірургічне – створення нової слізної точки при наявності слізного канальця; при звуженні слізної точки (рубцевий стеноз) – її розширення (операція Арльта), атрезія слізних канальців (повне зарощення або відсутність) – створення сполучення кон’юнктивальної порожнини зі слізним мішком (лакодакріостомія), при часткових стриктурах нижнього канальця – відновлювання прохідністі канальця (операції з дренуванням канальця), при стенозі носослізної протоки –зондування з промиванням, при неефективності – дренування або дакріоцисторіностомія, при стенозі слізного мішка – дакріоцисторіностомія, еверсія слізної точки – операції по відновленню нормального положення слізної точки або повіки. При дислокації слізної точки – операція створення нового внутрішнього кута ока, який би співпадав зі слізною точкою. При дакріоліті –видалення дакріолітів з мішка; при ретенційній кісті слізного мішка – дакріоцисториностомія.

У дітей – закриття нижньої слізної точки плівкою – лікування хірургічне, прокол плівки з промиванням слізних шляхів; при дакріоциститі новонароджених – масаж слізного мішка 2-4 рази на добу, при неефективності – зондування та промивання слізних шляхів, при стійкий непрохідності – дакріоцисторіностомія. Консервативна терапія включає застосування антибактеріальних крапель та кортикостероїдів в краплях.

Кінцевий очікуваний результат – одужання.

Термін лікування – 3-5 днів

Критерії якості лікування:

Відсутність запального процесу, прохідність сльозового канальця.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Гіпоефект

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний – 1-3 тижні.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117