Рекомендуем ые режимы эмпирическо
й
антимикробн ой терапии тяжелых бактериальн ых инфекций в акушерстве
и
гинекологии
ПРОЧИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИТ
СЕПСИСАГемодинамическая поддержка (инфузионная терапия и инотропные препараты)
Респираторная поддержка (ИВЛ)
Кортикостероиды: "малые дозы" – 240– 300 мг в сутки
NB! Применение глюкокортикоидов при отсутствии СШ и/или признаков адреналовой недостаточности на фоне сепсиса необоснованно!
Активированный протеин С: при тяжелом сепсисе или недостаточности двух систем органов и более
(антикоагулянтное, профибринолитическое и противовоспалительное действие).
ПРОЧИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИТ
СЕПСИСАИммунокоррекция: заместительная терапия препаратом “Пентаглобин” (IgG и IgM), единственным реально доказанным методом иммунокоррекции при сепсисе, повышающим выживаемость.
Профилактика тромбоза глубоких вен (препаратами низкомолекулярного гепарина).
Профилактика образования стресс-язв ЖКТ: применение блокаторов Н2- рецепторов и ингибиторов протонной помпы.
Заместительная почечная терапия при острой почечной недостаточности (методы гравихирургии).
Нутритивная поддержка.
Мониторинг течения септического
процесса
Динамическое наблюдение пациента в ходе проведения ИТ должно фиксироваться на следующих направлениях:
•Контроль основного и появление новых очагов инфекции
•Контроль эффективности антимикробной терапии
•Оценка течения генерализованной воспалительной реакции
•Анализ функциональной полноценности отдельных органов и систем на основе шкал SOFA (MODS) и APACHE II (SAPS).
При тяжёлом сепсисе и СШ летальность достигает 65%
(Акушерство. Нац. рук-во. 2007)
Перспективное направление лечения сепсиса – снижение активности ССВО путём назначения блокаторов ИЛ-1 и инактивации ФНО, в том числе, путём плазмафереза. Применение этой методики снижает летальность от сепсиса с 64 до 15,6%.
В.Н.Серов, 2012.
