Этиология

Насчитано более 40 видов микроорганизмов, способных быть возбудителями септической инфекции - бактерий, грибов, вирусов, рикетсий и простейших.

Обычно встречается монокультура, и только при глубоких разрушениях флора может оказаться сочетанной.

Традиционно более значимой в плане развития септических осложнений считалась Гр(-) флора. Современное течение сепсиса характеризуется снижением доминирующей роли Гр(-) микроорганизмов.

Этиология

На сегодняшний день в большинстве крупных многопрофильных медицинских центров частота Гр (+) и Гр (-) сепсиса оказалась приблизительно равной (в результате увеличения роли в патологии таких грамположительных бактерий, как

Streptococcus spp., Staphylococcus и Enterococcus spp).

Наиболее часто регистрируемые микроорганизмы:

аэробные - Escherichia coli, Enterococci, Beta- hemolytic streptococci;

анаэробные - Peptostreptococci, Peptococci, Bacteroides, Сlostridia.

Этиология

Удельный вес микроорганизмов, вызывающих сепсис:

Грам (-) флора – 25-30%

Грам (+) – 30-50%

грибы – 1-5%

вирусы 1-4%

простейшие – 1-3%

смешанная флора – 25%.

Увеличивается доля инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами (в особенности, Str. epidermidis) , а также

прежде крайне редко встречавшимися в патологии микробами, такими как

Enterococcus faecium, Flavobacterium spp., грибы различных видов и др.

Зависимость от причинного

Преобладанием/о стафилококка – определяет склонность к более торпидному течению патологического процесса, к поражению многих внутренних органов, устойчивость к антибактериальной терапии.

Сепсис, вызванный Гр(-) флорой – как принято считать, чаще осложняется СШ.

Факультативные анаэробы и бактероиды – чаще поражают гепатобилиарную систему, почки, вызывают гемолиз.

Аденовирусный сепсис отличается блокадой иммунной системы женщины, что ведет к быстрому течению, отсутствию заградительной воспалительной реакции в тканях и поражению внутренних органов подобно тому, как это наблюдается при остром ДВС-синдроме.

В целом, считается, что самый тяжёлый сепсис –

бактериально-вирусный.

Основные возбудители тяжелых бактериальных инфекций в акушерстве и гинекологии

(Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлова С.Н., 2000; Яковлев С.В., Яковлев В.П., 2002.)

К наиболее значимым ФР развития СШ в акушерстве и гинекологии

можно отнести:

Низкий социально-экономический статус.Иммунодефицитное состояние.

Хронические очаги инфекции (урогенитальный тракт).

Сахарный диабет.

Оперативные вмешательства (кесарево сечение).

Внебольничный инфицированный аборт.Преждевременные роды.

Кровопотерю, геморрагический шок (предлежание плаценты, отслойка плаценты).

Внутриматочные манипуляции.Анемию.

Преэклампсию и эклампсию.

ПАТОГЕНЕЗ СЕПСИСА: PIRO

новая концептуальная модель (2002)

Predisposition - предрасположенность, преморбидный фон

социально-демографические особенности и функциональные резервы

сопутствующие заболевания, иммунный дисбалансгенетические факторывозраст, пол

Infection - инфекция

Response – реакция, системное воспаление

Organ dysfunction - органная дисфункция

Механизмы развития органной дисфункции и последующей гибели до сих пор не в полной мере ясны – на аутопсии не находят выраженных некротических поражений.