Добавил:

Education123 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Северный государственный медицинский университет

Предмет:

Акушерство и гинекология

Файл:

Sepsis_v_AiG.ppt

Скачиваний:

Добавлен:

03.02.2020

Размер:

6.03 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 23 / 93 4 5 6 7 8 9 > Следующая >>>

«Норма» беременности

Несмотря на более благоприятное течение СШ в акушерстве, необходимо учитывать ряд особенностей, развивающихся при беременности, которые могут повлиять на диагностику и лечение:

Развитие феномена «материнской толерантности» - снижение активности клеточного звена иммунитета, что обусловливает большую восприимчивость к внутриклеточным возбудителям (бактерии, вирусы, паразиты).

Увеличение количества лейкоцитов.

Увеличение уровня продуктов деградации фибрина/фибриногена (D-димер).

«Норма» беременности

Дисфункция и повышенная проницаемость эндотелия сосудов.

Снижение уровня физиологических антикоагулянтов (антитромбина III, протеина С, протеина S), что имеет большое значение в патогенезе СШ и ПОН.

В родах происходит рост уровня провоспалитель-ных цитокинов.

Наличие воспалительной реакции при многих других осложнениях беременности

(преэклампсия, эклампсия, преждевременные роды) даже привело к появлению такого термина, как «материнский воспалительный ответ» (MSIR - maternal systemic inflammatory response).

Определение сепсиса согласно конференции

по консенсусу ACCP/SCCM (Американского колледжа пульмонологов и Общества специалистов критической медицины, 1992)

Инфекция	Микробный феномен,
	характеризуется
	воспалительной реакцией на
	наличие микроорганизмов или
	на проникновение в обычно
	стерильную ткань этих
	организмов

Бактериемия

Синдром

системного

воспалитель ного ответа (ССВО, SIRS)

Наличие живых бактерий в крови

Системная воспалительная реакция на одну из множества клинических причин (инфекция

(в 80-85% случаев),

панкреатит, повреждение

тканей, травма, ишемия,

Определение сепсиса согласно конференции по консенсусу ACCP/SCCM

Сепсис	Системная реакция на инфекцию, манифестирующая в виде 2
Сепсис	или более признаков:
(SIRS с	Облигатные диагностические критерии сепсиса:
подозреваем	Облигатные диагностические критерии сепсиса:
ым или	• температура выше 38°С или гипотермия ниже Зб°С;
инфекционны • тахикардия (ЧСС > 90 в мин);
доказанным	• тахипноэ (ЧД>20 в мин или раС02<32 мм рт.ст.);
м процессом)	• тахипноэ (ЧД>20 в мин или раС02<32 мм рт.ст.);
	• лейкоциты > 12 • 109/л, или < 4 • 109/л, или незрелые фор
	мы более 10%.
	Факультативные диагностические критерии сепсиса:
	• бактериемия (выявляется не более чем в 40% случаев);
	• эндотоксемия (выявляется в 60-80%);
	• тромбоцитопения (< 100 • 109/л) - в 10% случаев;
	• снижение AT-III < 70% (выявляется в 80% случаев).
Тяжёл	Сепсис, связанный с дисфункцией органов, нарушением
Тяжёл	перфузии (гипоперфузией) или гипотонией:
ый	• нарушение психического статуса (психоз, делирий, ог
сепсис	лушение, сопор);
сепсис	• гипоксия: раO2 < 75 мм рт. ст.;
	• лактатемия;