Первичного сепсиса практически не бывает. Известно, что это своего рода «вторая болезнь», имеющая, тем не менее, самостоятельное значение.
Где первичный очаг?
Акушерский сепсис
Акушерские причины:Хориоамнионит
Послеродовый эндометрит (особенно, после кесарева сечения)
Септический аборт (доступность средств
контрацепции и легализация аборта
значительно влияют на частоту сепсиса в женской популяции)
Септический тазовый тромбофлебитРаневая инфекция после кесарева сеченияРаневая инфекция после эпизиотомии
NB! Кесарево сечение (КС) – наиболее значимый фактор риска развития сепсиса. Частота КС растёт ежегодно во всём мире.
Мастит
Гнойно-некротический фас
Инфицирован
ная
эпизиотомная
рана
«Родильная горячка» за всю историю своего существования унесла больше жизней, чем все пандемии».
В.Е.Радзинский, 2012.
Акушерский сепсис
Неакушерские причины:АппендицитХолецистит
Инфекции мочевыводящих путей и почек и мочекаменная болезнь (особенно, при наличии обструкции и/или сопровождающиеся абсцедированием)
ПневмонияВИЧМалярия
Причины, связанные с применением инвазивных процедур (цервикальный серкляж, биопсия ворсин хориона, амниоцентез)
Леонардо да Винчи (1452-1519) прогнозировал в своих «Пророчествах», что бесконечное число поколений людей будет по прежнему умирать от беременности и ее осложнений
септические состояния при беременности в те годы занимали одно из первых мест
Leonardo da Vinci.
Prophecies. In: Notebooks of
Leonardo da Vinci. New York:
Royal and Hitchcock, 1939
В акушерстве (по данным В.Н.Серова,
1997)
Генерализация инфекции в акушерской практике в 90% случаев связана с инфекционным очагом в матке (эндометрит). Определенную роль играет инфицирование плацентарной ткани и сгустков крови.
По ~3% приходится на:
•Абсцессы после инъекций и травм промежности
•Гнойный мастит
•Гнойное поражение почек (апостематозный пиелонефрит, карбункул)
Клостридиальный некротический панметрит
К развитию акушерского сепсиса предрасполагают:
осложненное течение беременности (ОПГ-
гестоз, железодефицитная анемия, вирусные инфекции – NB! Послеродовый сепсис протекает особенно тяжело после вирусной инфекции, перенесенной во время беременности или вскоре после родов)
длительное течение родового акта с безводным промежутком, превышающим 24 часа
травмы мягких родовых путей
оперативное родоразрешение
кровотечение и другие осложнения родов, которые способствуют снижению неспецифических защитных сил организма и создают условия для генерализации инфекции.