Усынин М.В., Ревако П.П.
Северный Государственный медицинский университет
Ignaz Philipp Semmelweis
1818-1865
В 2012 г. исполнилось 150 лет с момента публикации труда Игнаца Филиппа Земмельвейса «Этиология, сущность и
профилактика родильной горячки»
СЕПСИС – тяжёлое неспецифическое инфекционное заболевание, обусловленное проникновением из очага инфекции в кровяное русло микроорганизмов и их токсинов с последующим образованием метастатических очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях. Характерная особенность сепсиса – развитие органно-системных повреждений.
Сепсис правильнее считать самостоятельным заболеванием, своего рода «второй» болезнью. Это обусловлено тем, что сепсис, как правило, возникает после длительного существования часто неадекватно леченного гнойного очага и развивается в результате истощения антиинфекционного иммунитета.
Эпидемиологические
данныечастота сепсиса в индустриальных странах составляет 50–100 случаев на 100 тыс. населения (в России данные сопоставимы)
в США ежегодно диагностируется более 700 тыс. случаев тяжелого сепсиса, т.е. около 2 тыс. случаев ежедневно, при этом удельный вес больных с сепсисом составляет 17%
септический шок (СШ) развивается у 40% септических больных, а при тяжёлом сепсисе – в 58% случаев
сепсис занимает 11-е место среди всех причин смертности населения
летальность при сепсисе «вообще» варьирует от 15 до 50%, а при септическом шоке от 20 до 80% («погибнут, как минимум, 50%»)
частота сепсиса возрастает на 9% в год.
Рост частоты сепсиса связан с:
Старением населения
Широким распространением антибиотикотерапии и ростом антибиотикорезистентности
Распространением инвазивных методов диагностики
Использованием
иммуносупрессивных фармпрепаратов и химиотерапии
Трансплантациями органов
Эпидемиология сепсиса
вакушерстве и гинекологии
Сепсис является ведущей причиной смертности женщин во время беременности, особенно в странах «третьего мира» (92% всех случаев). В США и объединённой Европе ежегодно отмечается по 500 тыс. случаев сепсиса, связанного с беременностью (при смертности 30- 90%).
Материнская смертность (МС) в России: в каждой 9-10-й гибели повинны септические осложнения гестации - входят в пятёрку основных причин МС
вРФ и составляют примерно 20 смертей на 100
000 живорождённых (Костин И.Н., 2012).
Смертность от сепсиса в структуре причин МС в России лидировала до 2002 года, затем 3 года занимала 2-е место, а к 2009 году сместилась на 4-ю позицию, уступив место «цивилизованным» причинам – экстрагенитальным заболеваниям, кровотечениям и эмболиям.
В.Е.Радзинский, 2012
«В Советском Союзе сепсис всегда был на первом месте среди причин материнской смертности, однако летальность от этого осложнения постоянно снижалась.
Связано это было с гипердиагностикой, о чём в акушерских кругах бытовало саркастическое изречение: «Если диагноз сепсиса поставлен правильно, то женщина умрёт, если ошибочно, тогда выживет».
В.Н.Серов, 2012.
Эпидемиология сепсиса
в акушерстве и гинекологии
Кроме того, материнский сепсис сопряжен со значительной перинатальной смертностью.
В целом, частота сепсиса и СШ в акушерско- гинекологической практике составляет менее 2-5%.
В структуре ГСПЗ сепсис составляет 0,2- 0,3%.
В целом ряде исследований показано, что прогноз в плане выздоровления при развитии СШ лучше у «акушерских» пациенток в сравнении с «неакушерскими».
Течение сепсиса и септического шока в акушерстве сопровождает меньшая летальность, чем у других категорий пациентов (в акушерстве — 0-28%, небеременные — 20- 50%). Это связано с тем, что при акушерском шоке пациентки:
как правило, более молоды, чем при других видах шока;
имеют менее отягощенный преморбидный фон;
первичный очаг инфекции расположен в полости таза - зоне, доступной для диагностических и хирургических вмешательств;
микрофлора чувствительна к антибактериальным препаратам широкого спектра действия.
Интенсивная терапия. Нац. рук-во. 2011.
