Некротизирующий фасциит передней брюшной стенки в послеоперационном периоде

Сепсис в гинекологии

чаще всего - после септического (часто – криминального) аборта

при перфорации тазовых абсцессов (чаще – ТОА)

как осложнение оперативных вмешательств

при онкологических заболеваниях (рак шейки матки - прорастает в соседние органы и дает распространенную гнойную инфекцию в виде уросепсиса, перитонита, свищей и т.п.)

Значим преморбидный фон: самыми серьезными сопутствующими заболеваниями в данном случае является цирроз, опухоли кроветворной системы, опухоли и проведение иммуносупрессивной терапии и/или многочисленные сопутствующие заболевания (например, почечная недостаточность, инсулинозависимый сахарный диабет), недавно проведенное хирургическое вмешательство.

Септический аборт (удалённая

матка)

Причины септического

аборта

Остатки плодного яйца

Криминальное вмешательство с введением в полость матки различных жидких или газообразных веществ (воздух, мыльный раствор, хлористый натрий и др.)

Абсцесс стенки матки

Перфорация матки с повреждением внутренних органов

Хориоамнионит

Аутопсия. Септическая матка.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕПСИСА (Костюченок

Б.М., Светухин А.П., 1982)

В клинической практике наиболее часто используются следующие критерии:

По возбудителям выделяют Гр(+) и Гр(-) виды

сепсиса, стафилококковый, колибациллярный , клостридиальный, неклостридиальный сепсис.

По клиническому течению: молниеносный

(септический шок, развивается в течение 1-2 суток, встречается у 2% больных), острый сепсис (40%, продолжается до 7 суток), подострый сепсис (60%, продолжается 7-14 суток), хрониосепсис.

По фазам развития: септицемия (сепсис без

метастазов), септикопиемия (сепсис с метастазами). NB! Это отдельные, строго

причинно не связанные друг с другом формы сепсиса.

КТ: анаэробный некротический панметрит (стрелками указан газ в стенке матки), параметральный абсцесс слева (обозначен буквой «а»)

Классификация сепсиса

По характеру и длительности клинического течения

молниеносный (1-3 дня) – характеризуется тяжёлым бурным течением, резко выраженной интоксикацией, возникает обычно в первые дни или часы после родов;

острый сепсис (до 6 нед.);

подострый, или затяжной (более 6 нед.) сепсис;

хронический сепсис характеризуется поздним началом, отсутствием явного очага инфекции, протекает с периодическими обострениями септического процесса без образования отдалённых гнойных очагов, в анамнезе имеется указание на перенесённый эндометрит после родов или аборта.

Клинико-лабораторные проявления

сепсисаНачало заболевания может быть бурным с

потрясающим ознобом, гипертермией, миалгиями,

геморрагической или папулёзной сыпью, либо постепенным с медленно нарастающей интоксикацией.

СЕПТИЦЕМИЯ

В акушерстве – возникает обычно на 2-4 сутки после

родов у ослабленных родильниц и протекает бурно.

Чаще обусловлена Гр(-) флорой, нередко в сочетании с

неспорообразующими анаэробами.

СЕПТИКОПИЕМИЯ

В акушерстве – чаще на 6-9 день после родов.

Чаще обусловлена Гр(+) флорой (золотистый стафилококк).

Протекает волнообразно: характерны повторные ухудшения состояния (возникновение вторичных гнойных очагов), сменяющиеся короткими ремиссиями.

Наиболее часто вторичные гнойные очаги образуются в легких, почках, печени, мозговых оболочках, мозге.