Мангеймовский индекс перитонита
Значение MPI 
Летальность, %
Менее 21 балла |
2,3 |
21-29 баллов |
22,3 |
Более 29 баллов |
59,1 |
M. Linder et al., 1992
Прогностический индекс релапаротомии
Критерии |
Баллы |
Выполнение первой операции по экстренным показаниям |
3 |
Дыхательная недостаточность |
2 |
Почечная недостаточность |
2 |
Парез кишечника спустя 72 часа после операции |
4 |
Боль в животе спустя 48 часов после операции |
5 |
Инфекционные осложнения в области операции |
8 |
Нарушения сознания |
2 |
Патологические симптомы, возникающие спустя 96 часов |
6 |
после операции |
|
ПИР > 20 баллов - абсолютное показание к релапаротомии
J.F. Pusajo et al., 1993
Некоторые диагностические
аспекты
Сепсис должен быть заподозрен при СОЧЕТАНИИ отклонений в:
ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ (гипо- и гипертермия с ознобом или без него);
ПСИХИКЕ (страх, возбуждение или наоборот - необычная заторможенность);
ГЕМОДИНАМИКЕ в форме: периферического вазоспазма или, наоборот, вазодилятации; отклонения от нормы АД, ЦВД, МОК и ОЦК.
Некоторые диагностические
аспекты
Для оценки ПОН необходимо определить:гемоглобин, эритроциты (уменьшение);
количество тромбоцитов, АЧТВ, MHO, фибриноген, уровень D-димера (признаки ДВС);
билирубин, ACT, АЛТ, ЩФ (увеличение);мочевину, креатинин плазмы (увеличение);электролиты (электролитные нарушения);
концентрацию глюкозы в крови (гипо- или гипергликемия);
газы крови (ро2, рС02);КОС (метаболический ацидоз).
Интенсивная терапия. Нац. рук-во.
Некоторые диагностические
аспектыПри сепсисе всегда делают ПОСЕВЫ крови, мочи, из гнойных очагов, мокроты и т.д., то есть, из всех возможных мест, неоднократно, чтобы выявить весь спектр микробов вызвавших сепсис.
ГЕМОКУЛЬТУРА
Является обязательным компонентом диагностического поиска даже при подозрении о возможности сепсиса.
Стойкая гипертермия, озноб, гипотермия, лейкоцитоз, признаки полиорганной дисфункции являются категорическими показаниями для микробиологического исследования крови.
Пробы крови необходимо забирать как можно раньше от начала лихорадки, 2–3 раза с интервалом в 30–60 мин (из 2 вен).
Современные автоматические методы исследования гемокультуры позволяют зафиксировать рост микроорганизмов в течение 6–8 ч инкубации (до 24 ч), что позволяет еще через 24–48 ч получить точную идентификацию возбудителя.
Некоторые диагностические
ГЕМОКУЛЬТУРАаспекты
NB! Бактериемия – выделение микроорганизмов из крови – является одним из возможных, но не обязательных проявлений сепсиса. Отсутствие бактериемии не
должно исключить возможность диагноза при наличии обозначенных выше критериев сепсиса.
Частота выявления бактериемии превышает 50%.
Типичные патогены (St.aureus, Kl.pneumoniae, Ps.aeruginosa…) – диагностическое значение имеет даже 1-кратная «+» гемокультура. Требуется не менее 2-х «+» гемокультур при выделении условных патогенов (напр., St.eridermidis).
Некоторые диагностические
Поискаспектыметастатических очагов
Rg-графия легких, УЗИ (КТ, ЯМРТ) паренхиматозных органов.
Лабораторные маркеры системного воспаления («маркеры сепсиса»)
ПрокальцитонинС-реактивный белок
IL-1, IL-6, IL-8, IL-10, TNF
Интерлейкин 6 (более 1000 пг/мл – неблагоприятный исход сепсиса)
Прокальцитонин – у здоровых до 0,1 нг/мл
1,0 – 1,5 нг/мл - сепсис,
при менее 0,5 нг/мл - вероятность развития септического шока невелика
NB!
«Современные лабораторные маркеры сепсиса (концентрация прокальцитонина, С-реактивного белка) неспецифичны и прямого отношения к диагнозу не имеют: синдром системного воспалительного ответа (ССВО) возможен практически при любом заболевании, вплоть до психологической травмы. Важно как можно раньше уловить признаки полиорганной недостаточности (поражение четырёх-пяти систем организма), поскольку именно она может стать причиной гибели пациентки».
В.Н.Серов, 2012.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Устранить очаг и блокировать дальнейшую генерализацию инфекции.
Воздействовать на воспалительные каскадные реакции.
Комплексно и интенсивно поддерживать функции органов- мишеней.