Некротизирующи й фасциит вульвы
Клинические и лабораторные критерии полиорганной недостаточности при
сепсисе
(R.Balk и соавт., 2001, в модификации)
РДСВ: частота 25-50% смертность 60-90%
Септическая пневмония
Клинические и лабораторные критерии полиорганной недостаточности при
сепсисе
(R.Balk и соавт., 2001, в модификации)
Некроз фаланг пальцев кисти у пациентки с тяжёлым сепсисом
Сепсис, полиорганная недостаточность и прогноз
100
80
60
%
40
20
0
Больные (%), поступившие в ОРИТ в течение 24 ч с момента возникновения тяжелого сепсиса
Летальность (%)
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Количество органных дисфункций |
|||
Объективизация оценки состояния больных
ипрогноз
Шкала SOFA – оценка степени органной дисфункции, предсказание исхода
Шкалы SAPS и SAPSII – ранжированные шкалы оценки состояния больных по клиническим и лабораторным показателям, предсказание смертности
Шкала MPI (Мангеймовский перитонеальный индекс) – оценка тяжести состояния и прогнозирование исхода при перитонитах
ПИР (Прогностический индекс релапаротомии) – целесообразно использовать в качестве прогностического критерия повторных оперативных вмешательств
… и т.д.
Диагностика и оценка степени тяжести ПОН
по шкале SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)
Шкала |
|
|
Баллы |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
||
SOFA |
|||||
|
|
|
|
Дыхание |
|
|
299-200 |
199-100 |
|
|
PaO2/FiO2, мм рт. |
399-300 |
|
<100 |
|||
|
|
|
||||
ст. |
|
|
|
|
|
|
Коагуляция |
<150 |
|
<100 |
<50 |
<20 |
|
Тромбоциты, |
|
|||||
х103/мм3/л |
|
|
|
|
|
|
Печень |
20-30 |
|
33-101 |
102-204 |
>204 |
|
Билирубин, |
|
|||||
мкмоль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Допамин > 5, |
Допамин > 15, |
|
Сердечно- |
|
|
Допамин, |
или |
или |
|
АДср. |
|
адреналин > 0,1, |
адреналин >0,1, |
|||
сосудистая |
или добутамин |
|||||
<70 мм рт. ст. |
|
или |
||||
Гипотензия |
|
(любая доза) |
|
|||
|
|
или |
норадреналин |
|||
|
|
|
|
|||
Интерпретация: |
|
|
норадреналин |
>0,1 |
||
|
|
|
|
|||
ЦНС |
|
|
|
|
|
|
Минимальное значение – 0. |
|
10-12 |
6-9 |
<6 |
||
Шкала комы |
13-14 |
|
||||
Максимальное значение – 24. |
|
|
|
|||
Глазго |
|
|
|
|
|
|
Чем выше один показатель, тем больше недостаточность оцениваемой |
||||||
ПочкиЧем выше индекс в целом –
тем больше полиорганная недостаточность.
Шкала SAPS II (Simplfied Acute Physiological Score)
Le Gall, Lemeshow, Saulnier, 1993
Мангеймовский индекс
перитонита (MPI) |
Оценка тяжести, баллы |
|
Фактор риска |
||
Возраст старше 50 лет |
5 |
|
Женский пол |
5 |
|
Наличие органной |
7 |
|
недостаточности |
||
|
||
Наличие злокачественной |
4 |
|
опухоли |
||
|
||
Продолжительность перитонита |
4 |
|
более 24 часов |
||
|
||
Толстая кишка как источник |
4 |
|
перитонита |
||
|
||
Перитонит диффузный |
6 |
|
Экссудат (только один ответ) |
|
|
- прозрачный |
0 |
|
- мутно-гнилостный |
6 |
|
- калово-гнилостный |
12 |
M. Linder et al., 1992