Особенности выделительной системы плода и детей созревание мочеобразовательной функции почки

Антенатальный период - нефроны образуются на протяжении всего периода, клубочки относительно малы, висцеральный листок капсулы образован высоким эпителием, листок окутывает клубочек, не внедряясь между петлями капилляров → фильтрующая поверхность снижена, канальцы коротки, петля нефрона не развита. Моча гипотонична, количество мало – 5 мес 2,2 мл/ч, к рождению – 26,7 мл/ч. Малая мощность клубочковой фильтрации обусловлена незрелостью структур клубочка и низким АД, определяющим скорость фильтрации. Поскольку образуемая моча выводится в околоплодную жидкость, выделительную функцию выполняет плацента. Выделившиеся в околоплодные воды азотсодержащие вещества по мере их накопления всасываются плацентой и частично попадают в ЖКТ плода вместе с заглатываемыми околоплодными водами.

Постнатальный период Созревание всех морфологических структур почки завершается к 5-7 годам. Незрелая почка новорожденного удовлетворительно поддерживает водно-солевой гомеостаз только в условиях соблюдения строгого режима питания. Клубочковая фильтрация резко снижена. НА 1 м² поверхности тела она составляет 30-5% от уровня взрослого – малая проницаемость и малая суммарная фильтрующая поверхность клубочков. То и другое определяется структурными особенностями незрелой почки новорожденного, низким АД, небольшим почечным кровотоком, который составляет лишь 5% минутного выброса крови. По мере роста клубочков эндотелий капилляров и эпителий висцерального листка капсулы уплощаются, фильтрующая мембрана становится тоньше, количество и диаметр пор в ней, а также ее поверхность увеличиваются. Повышаются кровоток и гидростатическое давление в капиллярах клубочков. Все это приводит к увеличению СКФ, которая в начале 2-го года приближается к норме взрослого. В проксимальных канальцах и петле нефрона новорожденного натрий и хлор реабсорбируются мало, а в дистальных извитых канальцах и собирательных трубках - очень много. В результате натрия реабсорбируются в 5 раз больше, чем у взрослого. Механизм реабсорбции глюкозы в основном сформированы и при малом количестве фильтрата удовлетворительно возвращают его в кровь. Аминокислоты реабсорбируются значительно менее интенсивно, что может приводить к их появлению в конечной моче. Способность к концентрированию мочи ограничена. Секреция в канальцевом аппарате почки осуществляется на низком уровне. Основные показатели функции почек приближаются к таковым взрослых в 2-3 года, но при водной нагрузке в это время выводят воду недостаточно.

Состав и объём мочи. Мочевыведение

До 3-4 месяцев мало мочевины, хлоридов и фосфатов. Ионов натрия и хлора в моче грудных детей примерно в 10 раз меньше, чем у взрослых; азотистых веществ в 5 раз меньше, вследствие ретенции азота и минеральных веществ. Плотность – 1,003-1,005, 4-5 лет 1,012-1,025. Осмотическое давление мочи1-го полугодия жизни, на 4-м мес низкое повышается и в начале второго года жизни становится как у взрослых. Недостаточная способность к осмотическому концентрированию мочи связана с незрелостью структур – петли нефрона и собирательных трубок, т. е. поворотно-противоточной системы. Жидкости выделяется больше, а осмотически активных веществ. Реакция мочи меняется в широком диапазоне в зависимости от получаемой пищи. Новорожденные выделяют 50-70 мл мочи на 1 кг массы тела в сутки, что в 2 раза больше, чем выделяют взрослые. В первые дни жизни количество мочи колеблется в широких пределах от 220- 260 мл. К концу первого месяца жизни количество мочи в сутки достигает 330 мл. У грудных детей количество мочи на 1 м² в 2-3 раза больше, чем у взрослых, что объясняется интенсивным обменом веществ и относительно большим количеством воды и углеводов в рационе питания. Количество мочи к концу 1-го года жизни – 450мл/сут. В возрасте до 1 года не развито чувство жажды, что может привести к уменьшению приема воды и дегидратации организма. В возрасте 4-5 лет выделяет за сутки около 0,9 л мочи, в 10 лет, как взрослые, - 1,5 л.

Мочеиспускание у новорожденного непроизвольное, 20-25 раз в сутки. К 5-му дню жизни частота мочеиспусканий не превышает 14-15 раз в сутки. Это связано с ограничением воды в молозиве и потерями воды через кожу и выдыхаемый воздух. Грудные дети – до 15 раз, 3-13 лет – 7-9 раз. Одной из причин частого мочеиспускания является малый объём мочевого пузыря, большим количеством образуемой мочи вследствие более интенсивного обмена веществ и особенностью питания: в молоке содержится много углеводов и воды. В течение первого года жизни мочеиспускание все еще непроизвольное, к 2-му году формируется условно-рефлекторная регуляция мочеиспускания – оно становится произвольным. У 5-10% сохраняется ночное недержание мочи.